Cirugía del Trauma Craneal Técnicas e indicaciones

Presentación del tema: "Cirugía del Trauma Craneal Técnicas e indicaciones"— Transcripción de la presentación:

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2 Cirugía del Trauma Craneal Técnicas e indicaciones
Dr Efrén Herrera Martínez Neurocirujano Sociedad Mexicana de Cirugía Neurológica Society of British Neurological Surgeons Royal College of Surgeons of Edinburgh Hospital Universitario BUAP

3 Tipos de operación - Trépanos exploradores - Craniectomía:
DESCOMPRESIÓN SUBTEMPORAL FOSA POSTERIOR CONVEXIDAD - Craneotomía: COLGAJO OSTEOPLÁSTICO TREFINA

4 Trépanos exploradores: sitios
2 Seno Long. Superior 1 3 1 2 1 4 3 Seno Transv. 2 3 Hematoma epidural 4 Subdural

5 Trépanos exploradores
2 1 Trefina Extensión del hematoma Craneotomía Epidural 4 3

6 Descompresión subtemporal
1 2 Edema Dura abierta 3 4 Dura cerrada

7 Craneotomía con trefina
1 2 Trefina de Scoville 3 4 Drenaje epidural

8 Craneotomía con colgajo osteoplástico
1 2 Contusión Fr-Temp. 3 Craneotomía extensa p. hematoma subdural agudo Colgajo osteoplástico tradicional

9 Cirugía del TCE: Indicaciones I
Fracturas: cerradas expuestas, sin/con herida cerebral de la base con salida de líquido C.R.

10 Fractura hundimiento simple 2 1 TAC
Hundimientos con profundidad menor a 1 cm no requieren cirugía

11 Fracturas no expuestas
1 Perímetro de la fractura 2 3 4 Trépano en la orilla Elevación de fragmentos

12 Fracturas expuestas Tejido cerebral 2 1 - Limpieza - Cierre de la Dura - Reposición de fragmentos óseos 3

13 Heridas por proyectil Proyectil supersónico
Proyectil subsónico (pistola, rifle Mausser) lesión según la masa de la bala (38 y 45 mortales) Proyectil supersónico (armas de guerra) Lesión por velocidad, muy destructiva que abarca uno o más lóbulos.

14 Fractura de la base con salida de LCR
Ojos de Mapache TAC Pneumocráneo

15 Fractura de base con salida de LCR
Diamox; drenaje lumbar. Si persiste dos semanas o se presenta tardíamente se considera como fístula y requiere cirugía 1 Reparación transesfenoidal (Wigand/Samii) 2 Alternativa: Derivación lumbo-peritoneal (Sicard)

16 Cirugía del TCE: Indicaciones II
Compresión cerebral hematomas (epidural,subdural,intracerebral) contusión hemorrágica lobar (necrosis con hemorragia) edema lobar ó hemisférico (puro o acompañando a un hematoma)

17 Compresión cerebral progresiva
(R Hooper FRACS) 2 1 3 (Cortesía de M.R. McFarlane FRACS Nueva Zelanda)

18 Hernia transtentorial Pupilas de Hutchinson: dilatadas y sin reflejos
1 Hemorragia en tallo 2 3 5 Apnea 4 2 + 5 = Muerte Cerebral Pupilas de Hutchinson: dilatadas y sin reflejos Hernia de amígdalas

19 Hematoma Epidural 1 2 3 1 4 temporal Frontopolar Parietal
Fosa posterior

20 Hematoma Epidural Craneotomía 2 1 3 Craniectomía Trefina

21 Hematoma Subdural agudo
1 3 2 (Cortesía M.R. Mc Farlane FRACS, Nueva Zelanda)

22 Hematoma Subdural agudo Tipos de operación
1 3 Trefina 2 Craneotomía extensa frontotemporoparietal Dec. Subtemporal

23 Hematoma Subdural Crónico
- Dos semanas a dos meses post trauma - Golpe, sentón o sacudida; anticoagulantes - 50% no refieren causa ni cefalea Presentación progresiva: dificultad para caminar deterioro mental incontinencia Presentación súbita: Simula un AVC con hemiplejía y coma

24 Hematoma Subdural Crónico
Líquido: Trépano y drenaje fibrina Semisólido: Trefina

25 Hematoma intracerebral
1 2 Frontal Temporal Trefina Descompresiòn Subtemporal

26 Contusión hemorrágica
3 1 2 4 Cefalea persistente. Al 5o día del traumatismo evoluciona rápidamente al coma. Operación profiláctica!!!

27 Tumefacción cerebral (Edema)
1 3 2

28 Tumefacción cerebral (Edema)
Dec. Subtemporal Contusión hemorrágica Edema

29 La descompresión subtemporal debe ser:
- Baja - Extensa - Limitada al lób. temporal

30 Embolia de grasa 1 2 3 Pulmón: grasa en los capilares Petequias
Paciente jóven o adulto con fractura de Exs inferiores Agitación alternando con somnolencia Petequias en tórax y conjuntivas Insuficiencia pulmonar y renal TAC normal Mortal a menos que se trate con Heparina 3

31 Hospital Universitario 2002
Servicio de Neurocirugía Dr. Efrén Herrera M. FRCS Ed Soc. Mex. Cir. Neurológica Hospital Universitario 2002

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