UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA Facultad de medicina Seminario de inmunología médica Tema: Tiroiditis de Hashimoto MC Ramírez Zepeda María Guadalupe Alumna: Bueno Cortés Bertha Alicia

Historia 1912. El Dr. Hakaru Hashimoto describió cuatro pacientes con “struma linfomatoso” 1956. Doniach y Roitt identificaron a la tiroglobulina como el principal autoantígeno que desencadenaba el proceso autoinmune 1957. Rose y Witebsky encontraron un segundo autoantígeno; la peroxidasa tiroidea En 1926 se descubrió el síndrome de Schmidt

Tiroiditis crónica Es una enfermedad autoinmune, de carácter hereditario dominante, que constituye la principal causa natural de hipotiroidismo. Se presenta en 2 formas clínicas Tiroiditis atrófica Tiroiditis de Hashimoto Es una enfermedad autoinmune especifica de órgano, y de carácter hereditario dominante, que constituye la principal causa natural de hipotiroidismo.

Epidemiología  La incidencia anual de la tiroiditis de Hashimoto en todo el mundo se estima en 0.3-1.5casos por 1000 personas. EUA Incidencia estimada en 1,3% en una serie de 5.000 niños de entre 11-18 años En los adultos, la incidencia se estima en 3,5 por 1000 por año en mujeres y 0,8 por 1.000 por año en los hombres Alta prevalencia de autoinmunidad tiroidea en pacientes con síndrome de Down (16-28%) Vanderpump MP, francés JM, D. Appleton, Clin Endocrinol (Oxf). Jan 1998;48(1):39-44 Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham Survey. Clin Endocrinol (Oxf). Jul 1995;43 Es la más frecuente de las tiroiditis, pudiendo afectar hasta el 2 % de la población Es más frecuente en la mujer (relación 5 a 20/1) que en varones, y entre los 40 y 50 años de edad

Etiología Idiopática. Se correlaciona directamente con la ingesta de yodo. Carácter hereditario dominante (50%). Enfermedad Haplotipo Tiroiditis autoinmune atrófica HLA-B8 HLA- DR3 Tiroiditis autoinmune bocígena HLA-DR5 HLA-DR3

Mecanismo de lesión tisular CD4 CD4 Célula tiroidea INFgamma CD4 CD8 CD4 CD8 CD8 Tiroxina Tiroglobulina Microsomal Receptor de tirotrofina CD8

Sustancia del organismo con autoanticuerpos Porcentaje de población Hay infiltrados inflamatorios con daño tisular limitado al tiroides. Sustancia del organismo con autoanticuerpos Porcentaje de población Tiroglobulina 90% Peroxidasa tiroidea 85-100% Receptor de tirotropina 30-40% En más del 90% de los casos hay autoanticuerpos para la tiroglobulina humana 30-40% de los pacientes para el segundo componente del coloide 85-100% para el antígeno microsómico (peroxidasa tiroidea).9 http://www.tiroides.net/index.htm, 28 Sep 2000 

Patología MACROSCÓPICAMENTE: El tejido tiroideo de la TH presenta un color entre rosado y amarillento, de consistencia firme. MICROSCÓPICAMENTE: Se distinguen dos tipos histológicos: Fibrosa Oxífila

Síntomas y Signos Locales Bocio difuso Ligero dolor Sistémicos Hipotiroidismo: Astenia Bradicardia Aumento leve de peso Piel seca Estreñimiento Alopecia Dificultad para concentrarse Intolerancia al frío.

Otras manifestaciones clínicas Rigidez articular Inflamación fácil Aumento involuntario de peso Menstruación irregular y abundante,

Diagnóstico Datos clínicos y en la determinación de anticuerpos antitiroideos, tales como: Anticuerpo antitiroglobulina (TgAb) b) Anticuerpo antiperoxidasa (TPOAb) c) Anticuerpo anti receptor de TSH (TRAb) Exámenes de laboratorio de T3, T4 y TSH Punción -biopsia

Diagnóstico diferencial Bocio nodular no tóxico. Bocio coloide Tumores  Enfermedad de Graves Basedow

Tratamiento Levotiroxina en TSH mayor de 10 uU/ml Glucocorticoides, prednisona 30 a 40 mg/día Cloroquina Selenio Cirugía  Beta bloqueadores En pacientes de edad avanzada, asociado con insuficiencia isquémica cardíaca, iniciar el tratamiento con dosis entre 12.5 a 25 ug/día

No se conoce una manera de prevenir la tiroiditis de Hashimoto PREVENCIÓN No se conoce una manera de prevenir la tiroiditis de Hashimoto

Valoración de control: El nivel en suero de la TSH y T4 Libre El paciente debería realizarse un reajuste de dosis después de un intervalo de al menos 6 semanas. Valoración de control: El nivel en suero de la TSH y T4 Libre   Visitas de seguimiento : Registrar historia clínica, examen físico junto con las pruebas pertinentes de laboratorio. después de cualquier cambio en la marca de levo tiroxina o en la dosis.

A los médicos son a los que mejor les va, sus éxitos andan por ahí y a sus fracasos los entierran. (Jacques Tati)

http://bmb.oxfordjournals.org/content/16/2/152.extract http://books.google.com/books?id=61LJfz5gJk8C&pg=PA161&lpg=PA161&dq=Doniach+y+Roitt&source=bl&ots=onC0wAg2oZ&sig=w-LxCsNR0Kawb5QVMAqRtcBVbiM&hl=en&ei=bY6wTt2vA-bksQKE6rXoAQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=5&ved=0CEIQ6AEwBA#v=onepage&q=Doniach%20y%20Roitt&f=true http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v138n7/art06.pdf http://www.smiba.org.ar/med_interna/vol_05/05_04_03.htm http://www.blog-medico.com.ar/noticias-medicina/endocrinologia/tiroiditis-de-hashimoto.htm9 http://www.uco.es/grupos/inmunologia-molecular/temas_nuevos_pdf/tema19.pdf http://fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2009/abr-jun/62-65.html http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000371.htm http://www.encolombia.com/medicina/menopausia/meno7101disfuncion.htm http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:lASNz8nz-QIJ:escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea/BocioDifuso.html+OMS+epidemiologia+de+tiroiditis+de+hashimoto&cd=1&hl=en&ct=clnk http://fcm.uncu.edu.ar/ebooks/patologia_tiroidea/compendio.pdf http://www.salud.com/enfermedades/tiroiditis_hashimoto.asp http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:S4D1kxXnu6oJ:www.esanum.es/preguntadetalles/pautas-de-tratamiento-y-control-del-hipotiroidismo/2831+tiroiditis+de+hashimoto+tratamiento+y+control&cd=1&hl=es&ct=clnk&gl=mx