Departamento de Cirugía, Ginecología y Obstetricia Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández Los contenidos teóricos incluidos en esta documentación se desarrollarán y ampliarán en los Seminarios de Urología complementarios. TEORÍA Título de la presentación: UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO Subtítulo Fecha: NOVIEMBRE DE 2012

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO J. Gracia Romero Título de la presentación Subtítulo Fecha

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández UROPATIA OBSTRUCTIVA EN EL NIÑO El contenido de esta presentación lo puede encontrar comentado en: Una descripción más detallada del tema y una encuesta de evaluación de conocimientos lo puede encontrar en:

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández En el 3 % de los embarazos se detecta una dilatación de la vía urinaria niños / año (aprox.) nacen en Aragón.

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández … pero solo en el 5-10% de los casos necesitará tratamiento.

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández Es importante saber si hay obstrucción de la vía urinaria para resolverla cuanto antes.

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández ¿ cómo sabremos si la hay? Ecografía y Renograma

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 % Estenosis p-u …………………………………….. 10 – 30 % Reflujo v-u …………………………………………. 10 – 20 % Estenosis u-v ………………………………………. 5 – 10 % Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 % Displasia multiquística ……………… – 6 % Válvulas uretrales …………………………… …. 1 – 2 % Cirugía en < del 5 % de los pacientes

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández Consecuencias CLÍNICAS Disminución del FGDefecto de concentración urinaria Proteinuria

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández Ureterohidronefrosis Primaria Refluyente  CUMS Obstructiva  » Ecografía » Renograma Isotópico » Urografía clásica

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Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández DAP Diámetro anteroposterior de la pelvis renal Diámetro del cáliz Grosor del parénquima

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández 11 a La ecografía es clave para el diagnóstico. Se recomienda realizar 3 ecografías en el embarazo normal.

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Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández SFU Clasificación de Hidronefrosis Pediátrica Patrón de Aspecto Aspecto apertura UIV Ecográfico del seno renal

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández Hidronefrosis grado 1 : pelvis renal dilatada sin dilatación de cálices renales. Hidronefrosis grado 2 : dilatación de la pelvis renal. Algunos cálices dilatados.

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández Hidronephrosis grado IV: dilatacion de la pelvis renal. Todos los cálices están dilatados Hidronefrosis grado 4 : cálices protruídos en su forma y parénquima adelgazado

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández Clasificación Hidronefrosis Antenatal por DAP Clasificación HNA DAP, mm Segundo TrimestreTercer Trimestre Leve79 Leve/moderada<10<15 Moderada 7 – 109 – 15 Moderada/severa79 Severa1015

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA Diagnóstico Prenatal Diámetro AP Uni o bilateral Grosor parénquima renal Ecogenicidad renal Dilatación ureteral Dilatación vesical Dilatación uretral Edad Gestacional Sexo Volumen de líquido amniótico Colección líquida extrarrenal Hipoplasia pulmonar Crecimiento fetal

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández DILATACIÓN DE LA VÍA URINARIA Diagnóstico Postnatal ECOGRAFIA CUMS RENOGRAMA ISOTÓPICO DIURÉTICO

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández Renograma diurético

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández Renograma diurético

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Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández Urografía de eliminación

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Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández Causas de dilatación del tracto urinario de diagnóstico intraútero Hidronefrosis Transitoria ………………….. 41 – 88 % Estenosis p-u ………………………………. 10 – 30 % Reflujo v-u ………………………………….. 10 – 20 % Estenosis u-v ……………………………….. 5 – 10 % Duplicidad/ureterocele …………………..…. 5 – 7 % Displasia multiquística ……………… – 6 % Válvulas uretrales …………………………… 1 – 2 % Cirugía en < del 5 % de los pacientes

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández No existe correlación entre la dilatación ureteral y la función renal Reflujo vesicoureteral

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández Cistografía Reflujo vesicorueteral

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández Reflujo por válvulas uretrales

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández Indicaciones quirúrgicas: eco – progresión de la hidronefrosis Renograma – función renal < 40% –    función diferencial > 10% en sucesivos RG Aparición de síntomas clínicos (dolor, ITU) Tolerancia del cirujano Morbilidad anestésica doble en el RN que en el niño de 1 año…

Unidad Docente de Urología Prof. Francisco J. Romero Fernández Hidronefrosis de diagnóstico intraútero. Pauta - Eco 3º día de vida - Renograma a los 40 días - Profilaxis antibiótica nocturna