Los trastornos del sueño El insomnio

Los trastornos del sueño en la CIE-10 Capítulo V: Trastornos Mentales y del Comportamiento F51. Trastornos no orgánicos del sueño Capítulo VI: Enfermedades del Sistema Nervioso G47. Disomnias de carácter no psicógeno, la apnea del sueño, la narcolepsia y la cataplexia y el sdr. de Kleine-Levin Capítulo IV: Enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales E66.2. Sdr de Pickwick

CIE-10: F51. Trastornos no orgánicos del sueño Trastornos del sueño en los que las causas emocionales son un factor primario Disomnias: trastornos primariamente psicógenos en los que la alteración predominante consiste en la afectación de la cantidad, calidad o duración del sueño, debido a causas emocionales Insomnio no orgánico Hipersomnio no orgánico Trastorno no orgánico del cliclo sueño-vigilia

CIE-10: F51. Trastornos no orgánicos del sueño Parasomnias: trastornos episódicos durante el sueño, los cuales durante la infancia están relacionados por lo general con las fases del desarrollo del niño, mientras que en la madurez son fundamentalmente psicógenos Sonambulismo Terrores nocturnos Pesadillas ¿Sexsomnia? (Shapiro et al 2003)

Insomnio: epidemiología El trastorno del sueño más prevalente: 19-35% En la población adulta: Insomnio crónico: 9-15% Insomnio transitorio: 25-35% (algunos estudios hasta el 50-60%) Factores de riesgo: Mujeres: 1.5 veces más probabilidades Los mayores de 65 años: 1.5 veces más probabilidades que los menores de 65 años Un tercio de los mayores de 65 año: insomnio continuo Trastorno mental: en el 30-50% de los insomnes

Prevalencia del insomnio: frecuencia por grupos de edad

Insomnio: criterios diagnósticos Insomnio Primario (307.42) DSM-IV Insomnio No Orgánico (F51.0) CIE-10 A. Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o sueño no reparador, a) Dificultad para conciliar o mantener el sueño o una mala calidad del mismo durante al menos 1 mes b) Se presenta al menos 3 veces/semana durante al menos 1 mes

Insomnio: criterios diagnósticos Insomnio Primario (307.42) DSM-IV Insomnio No Orgánico (F51.0) CIE-10 c) Preocupación excesiva, diurna y nocturna, sobre el hecho de no dormir y sus consecuencias B. La alteración del sueño (o la fatiga diurna asociada) provoca malestar clínicamente significativo o deterioro sociolaboral d) Malestar general o interferencia con las funciones sociolaborales

Insomnio: criterios diagnósticos Insomnio Primario (307.42) DSM-IV Insomnio No Orgánico (F51.0) CIE-10 C. No aparece en el transcurso de la narcolepsia, t del sueño relacionado con la respiración, t del ritmo circadiano, parasomnia D. No aparece en el transcurso de otro t mental E. No debido a los efectos de sustancias o enf. médicas

Insomnio: etiología Primario Secundario a El síntoma principal es la dificultad del sueño Secundario a Factores ambientales Trastornos somáticos Tratamiento farmacológicos

Insomnio primario vs secundario Ford et al, 1989

Insomnio: naturaleza De conciliación De mantenimiento Despertar precoz Dificultad principal: iniciar el sueño De mantenimiento Problemas para mantener el sueño una vez iniciado, apareciendo periodos de vigilia intercalados durante el sueño Despertar precoz Activación final antes de lo habitual o deseado por el paciente. Suele cifrarse ese tiempo en 2 horas antes

Insomnio: naturaleza Sueño no reparador Sueño de mala calidad que no permite que el paciente se encuentre descansado y recuperado tras el tiempo de sueño La mayor parte de los pacientes suelen presentar más de un subtipo Variaciones en función de la edad Conciliación: más frecuente en jóvenes Mantenimiento: más frecuente en ancianos

Insomnio: duración Transitorio Duración inferior a 1 semana Factores estresantes agudos desencadenantes Entorno de sueño desconocido Estrés situacional Enfermedades somáticas agudas Jet lag Efectos secundarios de cafeína, nicotina, alcohol u otras sustancias

Insomnio: duración De corta duración Dura entre 1 y 3 semanas Factores estresantes desencadenantes, mas graves o duraderos que en el caso anterior Hospitalización Trauma emocional Dolor Matrimonio / divorcio Mudanza Duelo

Insomnio: duración Crónico Duración superior a 3 semanas No es tan fácil establecer una relación de causalidad, ya que suele ser multicausal Representa aproximadamente el 50% de los casos de insomnio El de peor pronóstico El paso más importante en el tratamiento del insomnio crónico es realizar un buen diagnóstico

Insomnio: consecuencias clínicas Síntomas físicos y psíquicos Fatiga, sensación de malestar Disminución de la energía,motivación, iniciativa Irritabilidad, mal humor Cefaleas tensionales Falta de concentración, pérdida de memoria Somnolencia diurna Preocupación por el sueño Edinger et al, 2004

Insomnio: consecuencias clínicas Efectos negativos sobre la Salud física Estudios recientes relacionan la falta de sueño con problemas de salud como la diabetes, obesidad y enfermedad cardiovascular Funcionamiento socio-laboral Calidad de vida

Insomnio: consecuencias clínicas Mayor riesgo de Padecer trastornos psiquiátricos Accidentalidad laboral y de tráfico Mayor coste sanitario

Insomnio en la práctica psiquiátrica 40-70% de los pacientes con insomnio tienen un trastorno mental coexistente 20-80% de los pacientes con trastornos mentales, dependiendo del diagnóstico, presentan quejas de insomnio Winkelman, 2004

Insomnio: diagnóstico Herramientas diagnósticas Historia clínica del sueño: elemento principal Instrumentos psicométricos complementarios Medidas objetivas complementarias Debe realizarse diagnóstico en cuanto a la etiología, naturaleza y duración de cara a implementar las medidas terapéuticas más adecuadas en cada caso

Insomnio: tratamiento Abordaje progresivo Medidas no farmacológicas Psicoeducación Medidas de higiene del sueño Tratamientos conductuales Tratamientos cognitivos Tratamientos farmacológicos Fármacos hipnóticos Otros fármacos con capacidad hipnótica

Insomnio: psicoeducación Suministrar al paciente y su familia información concreta y específica sobre el sueño y sus trastornos Información esencial para pacientes y familiares (OMS-AP, 1996) Los trastornos del sueño son comunes en épocas de estrés o enfermedad orgánica La duración del sueño varía ampliamente y, por lo general, es menor en personas mayores

Insomnio: psicoeducación El mejor tratamiento es mejorar los hábitos del sueño La preocupación sobre el insomnio puede agravar el problema El alcohol puede ayudar a conciliar el sueño pero también provocar un sueño intranquilo y despertar precoz Los estimulantes (incluidos café, té y colas) pueden causar o empeorar el insomnio

Insomnio: medidas de higiene del sueño Hábitos que los sujetos con problemas de sueño han de incorporar a su estilo de vida, así como la población general a partir de una determinada edad (40-45 años)

Insomnio: medidas de higiene del sueño Mantener un horario de sueño regular, incluso los fines de semana No dormir la siesta Evitar la cafeína al menos en las 6 horas previas a acostarse Evitar la nicotina Evitar el alcohol Evitar comer y beber excesivamente antes de ir a la cama www.sleepfoundation.org

Insomnio: medidas de higiene del sueño Realizar ejercicio en el momento adecuado, no en las 3-4 horas previas a acostarse Utilizar rituales relajantes antes de acostarse Crear un ambiente favorecedor del sueño www.sleepfoundation.org

Insomnio: otras medidas no farmacológicas Tratamientos conductuales Técnicas de relajación (muscular, mental) Biofeedback Control de estímulos Restricción del sueño Cronoterapia Tratamiento cognitivo Reestructuración cognitiva Estrategias combinadas

Tratamiento farmacológico del insomnio Aprobados por la AEM Agonistas no selectivos del receptor de benzodiazepina Benzodiazepinas Ciclopirrolonas Imidazopiridinas Pirazolopirimidinas

Tratamiento farmacológico del insomnio No aprobados por la AEM Antidepresivos sedantes Antiepilépticos sedantes Antipsicóticos sedantes