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Trastorno de ansiedad generalizada
Prof. Pilar A. Sáiz Martínez
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Epidemiología Prevalencia-vida: 5 - 6% Sexo femenino (relación 2:1)
Debut: inicio vida adulta (20-30 años)
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Factores etiopatogénicos
Bases biológicas Factores genéticos Hipótesis neuroquímicas hipótesis gabaérgica Bases psicológicas Modelos comportamentales Personalidad inadecuada capacidad de afrontamiento baja asertividad tendencia a preocupación excesiva alteraciones del sueño ante mínimos contratiempos
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Clínica Ansiedad persistente no asociada a ninguna circunstancia (ansiedad libre flotante) Nerviosismo continuo, irritabilidad, tensión, dificultad para concentrarse, mareos, palpitaciones, molestias epigástricas... Insomnio de conciliación Aprensión (temores y preocupaciones venideras)
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Diagnóstico Historia clínica detallada Exploraciones complementarias:
hemograma bioquímica (incluyendo iones) cribado de función tiroidea (TSH) cribado de función suprarrenal (cortisol basal) ECG Evaluación psicométrica
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Diagnóstico Síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante varias semanas seguidas Diagnóstico se realiza por exclusión
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Diagnóstico diferencial: excluir enfermedades psiquiátricas
Consumo de psicoestimulantes Abstinencia de depresores Trastorno de pánico Reacciones a estrés y trastornos de adaptación Trastornos del humor (afectivos) depresión mayor distimia Trastornos psicóticos Trastornos de la conducta alimentaria
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Diagnóstico diferencial: enfermedades no psiquiátricas
Enf. somáticas Endocrinas Hipertiroidismo Feocromocitoma Cushing Hipoglucemia Cardiovasculares Angina / infarto Respiratorias EPOC Asma Tóxicos Farmacos H. Tiroideas Anticolinérgicos Corticosteroides Broncidalatores Reirada de BZD Drogas psicoestimulantes Abstinencia depresores
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Comorbilidad Otros trastornos de ansiedad
Trastorno de pánico Fobias Trastornos del humor (afectivos) Depresión mayor Distimia Consumo de alcohol y drogas Cefaleas Colón irritable
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Pronóstico Curso crónico y fluctuante: Formas puras: mejor pronóstico
agravamientos que suelen coincidir con períodos de estrés Formas puras: mejor pronóstico
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Tratamiento Terapia de apoyo y medidas cognitivo-conductuales
BZD (fármacos de elección) Buspirona Beta-bloqueantes IRSN Venlafaxina de liberación lenta ISRS
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BZD Antídoto= Flumacenil iv Nombre Semivida larga Semivida intermedia
A= anticonvulsionante H= hipnótico M= miorrelajante P= t. pánico S= sedante Antídoto= Flumacenil iv BZD Nombre Semivida larga Clobazam Cloracepato Clordiacepóxido Diacepam Halacepam Ketazolam Semivida intermedia Alprazolam Alprazolam retard Bromacepam Loracepam Oxacepam Pinacepam Semivida corta Bentacepam Clotiacepam Dosis día (mg) 10-40 10-50 12-60 10-30 20-120 15-45 0.5-6 3-18 1-10 30-120 2.5-30 25-75 5-30 Tomas 1-3 1 2-4 1-2 2-3 Potencia ansiolítica ++ + +++ +++++ ++++ Otros A, S S M, S A, H, M H, S P -
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Buspirona Dosis Ancianos + enfermedad pulmonar o apnea del sueño
Adulto: mg/día Anciano: mg/día Ancianos + enfermedad pulmonar o apnea del sueño Período de latencia 15 días
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Beta-bloqueantes (propranolol)
Dosis: mg/día Síntomas físicos (palpitaciones, temblor...)
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Normas generales Período mínimo de tratamiento farmacológico: 6 meses
Retirada progresiva BZD: rebote Si reaparece sintomatología Volver a usar dosis previa eficaz
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Criterios de remisión a asistencia especializada
Si existe grave interferencia social, laboral y familiar No respuesta tras > 3 semanas a fármacos + psicoterapia de apoyo Presencia de: ideación suicida comorbilidad psiquiátrica grave (depresión mayor, trastorno de pánico y/o dependencia de sustancias) comorbilidad orgánica grave
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Información esencial para el paciente y familiares
El estrés y las preocupaciones tienen efectos psíquicos y mentales El remedio más efectivo para estrés es aprender técnicas de relajación (no medicación sedante)
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Consejos específicos para el paciente y familiares
Practicar métodos de relajación para síntomas físicos Realizar actividades relajantes y de ocio Identificar preocupaciones exageradas Buscar soluciones para afrontar los pensamientos negativos Métodos estructurados en resolución de problemas
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