ADULTO MAYOR CON DIABETES CASO CLINICO ADULTO MAYOR CON DIABETES

Caso Clínico Hombre 76 años, DM2, veinte años de evolución,sedentario, Jubilado de ferrocarriles, vive con esposa de 67 años sana, nivel educacional intermedio. Otras Patologías: Artrosis moderada de rodilla derecha. Complicaciones: Poli neuropatía periférica sensitivo distal, 3 años de evolución, con alto riesgo de ulceración. Evaluación EMPAM: Autovalente con riesgo de dependencia severa, Alteración de la estación unipodal y la marcha. 2 caídas /año

Exámen Físico Presión arterial 140/90, pulso 65 lpm regular, IMC 27, 1,6 mt altura Neurológico: sensibilidad tactil abolida en ambos pies. Cardiopulmonar: normal Respiratorio: Normal Digestivo: normal Osteomuscular: signos artrosis rodilla derecha. Sarcopenia, principalmente cuadriceps y gluteos.

Exámenes HbA1c: 8,3% HPLC Glicemia ayunas: 220 mg/dl Creatinina Plasmática 1,6 mg/dl VFGe (mdrd): 45 ml/min/1,72 m2

¿Cuales serían las metas de control glicémico para este paciente ? Hb1Ac < 7%, glicemia en ayuna entre 70- 90 mg/dl, antes de dormir entre 90- 140 mg/dl. b) Hb1Ac < 7,5%, glicemia en ayuna entre 90-130 mg/dl, antes de dormir entre 90 -150 mg/dl. c) Hb1Ac < 8%, glicemia en ayuna entre 90-150 mg/dl, antes de dormir entre 100 -180 mg/dl. d) Hb1Ac < 8,5%, glicemia en ayuna entre 100-180 mg/dl, antes de dormir entre 110 -200 mg/dl.

Anamnesis alimentaria Desayuno: 1 taza de té con con endulzante + 1 marraqueta con mantequilla. 9:00 Almuerzo: Pantrucas 1 taza y media, 1 jalea light 12:00 Once: Té con endulzante, 1 marraqueta con huevo.(18:30) Colación: Consomé de pollo (21:00) 4 am : 1 marraqueta

Indicaciones alimentarias nutricionales 4 comidas + 2 colaciones, 30 kcal/peso ideal , aporte proteico 1 gr/kilo de peso real. 4 comidas + 2 colaciones, 30 kcal/peso ideal , aporte proteico 0,8 gr/kilo de peso real. 4 comidas + 1 colación nocturna , 30 kcal/peso ideal , aporte proteico 1 gr/kilo de peso real. 4 comidas + 1 colación nocturna , 30 kcal/peso real , aporte proteico 0,8 gr/kilo de peso real.

Tratamiento Farmacológico Insulina NPH 0,2 unid/ kilo a las 22 horas. Glibenclamida 2,5 mg antes de almuerzo. Metformina 850 mg ante de acostarse.

MTF SU Perfil Glicémico 240 200 180 150 130 90 70 8am 10am 12 pm 14 pm

¿Cómo Optimizar el Tratamiento farmacológico? Suspender todo, mantener sólo terapia nutricional. Suspender insulina y metformina, mantener glibenclamida antes de desayuno. Suspender metformina y glibenclamida, mantener insulina NPH pero a las 8:00 am Suspender metformina y glibenclamida, bajar 4 unidades insulina NPH a las 22º