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Publicada porAlejandra Cabrera Rivas Modificado hace 6 años
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Insulinoterapia en DM2 Fabián Sanabria Rodríguez.
Medico especialista en Medicina Interna. USS Kennedy – USS Fontibon
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“El inicio de la insulinoterapia no es un castigo, ni significa un fracaso terapéutico.”
Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al. Diabetes Care 2015;38:140–149.
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Producción endógena de insulina.
Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.Diabetes Care 2015;38:140–149
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Mooradian A, Bernbaum M, and Stewart S. Ann Intern Med 2006;145:125-134.
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Receptores GLUT
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Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.Diabetes Care 2015;38:140–149
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Insulinas Ultrarrápidas Rápidas Intermedias Lentas Ultralentas Lispro
Aspart Glulisina Ultrarrápidas Rápidas Regular Insulinas Intermedias NPH Glargina Detemir Lentas Ultralentas Degludec Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.Diabetes Care 2015;38:140–149
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Mooradian A, Bernbaum M, and Stewart S. Ann Intern Med 2006;145:125-134.
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Insulina Inicio Pico Duración
Lispro 5-15 min 1-1,5 horas 4-6 horas Aspart Glulisina Cristalina 0,5-1 horas 2-3 horas 6-8 horas NPH 2-4 horas 4-10 horas 12-18 horas Glargina 2-4 horas - 24 horas Detemir 2 horas 16-20 horas Degludec 2-4 horas - 42 horas Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.Diabetes Care 2015;38:140–149
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Grafica de variabilidad
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Grafica de variabilidad
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Glicemia postprandial Hipoglicemias severas
Ultrarrapidas vs Insulina cristalina Glicemia postprandial Reducciones mayores en UR HbA1c Sin diferencias. Hipoglicemias severas Reducción del 25% en UR Postejercicio No requiere ajustes en UR Menor Mas flexible (niños – ancianos) Tiempo de retraso Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.Diabetes Care 2015;38:140–149
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Hipoglicemias severas
Lentas vs NPH HbA1c Sin diferencias Hipoglicemias severas Reducción del 25% (degludec reducción del 20% en hipoglicemias nocturnas) Hipoglicemias Reducción hipoglicemias del 60% Postejercicio Lentas no requieren ajustes Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.Diabetes Care 2015;38:140–149
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Degludec ?? ¿ Glargina o Detemir ?
Similar efectividad en reducción de HBa1C. Similar incidencia de hipoglicemias. Degludec ?? Detemir necesita mayores dosis que Glargina. Aplicada dos veces al día con dosis > 0,4 UI/Kg/dia. Genera incremento de peso menor que Glargina (1 kg ) Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.Diabetes Care 2015;38:140–149
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Hipoglicemia
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Costo Paciente Eficacia Riesgo hipoglicemia Efectos adversos
Efectos sobre el peso Efectos adversos Costo Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.Diabetes Care 2015;38:140–149
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Como administrar A leer
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¿Como? Leahy J. Endocrinol Metab Clin N Am 2012; 41: 119–144.
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Puntos de buena practica
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Puntos de buena practica
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Basal (NPH , Glargina o Detemir) Basal (NPH , Glargina o Detemir)
¿Cuándo? Basal (NPH , Glargina o Detemir) + Bolo (Lispro, Aspart) Metformina. Glicemia > mg/dL HbA1c > 10 % Cetosis/perdida de peso DM1 Falla terapéutica ADO: Monoterapia Terapia dual Terapia triple Basal (NPH , Glargina o Detemir) + Metformina. HbA1 > 9 % Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al.Diabetes Care 2015;38:140–149
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Insulina Basal + Metformina 0,1-0,2 UI/kg en la noche 10 UI
Monitorizan glicemia preprandial del desayuno > 135 mg/dl: Aumentar la dosis en 2-4 UI. mg/dL: Sin cambios. < 70 mg/dL: Disminuir la dosis en 4 UI. Ajuste la dosis según resultados 1 vez por semana Metas de Glicemia preprandial controladas HBa1c fuera de metas Dosis > 0,5 UI/kg Insulina preprandial
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Insulina preprandial con la comida mas abundante
Insulina basal + Insulina preprandial con la comida mas abundante HbA1c > 12 Cetoacidosis Estado hiperosmolar DM1 Glicemia preprandial > 350 mg/dL 4 UI 0,1 UI/kg 10% dosis basal Fuera de metas HBa1c Metas de Glicemia postprandial. Insulina basal + Insulina preprandial con las otras comidas.
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LADA (Latent autoimmune diabetes in adults).
Edad diagnostico > 30 años Ab encontrados en DM1 (GAD56, Islote, cotransportador Zn). Prevalencia 2-10% Mas jóvenes Menor IMC Menores niveles péptido C Rápida progresión a requerimiento insulina Difícil control glicémico con insulina Inzucchi S, Bergenstal R, Buse J et al. Diabetes Care 2015;38:140–149.
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A practicar Masculino – diabético insulina requirente 87 años
Glucómetrias en ayuna de 204 mg/dl Recibe dosis de insulina glargina 14 ui sc 9 pm. Asocia manejo con metformina y sitagliptina. Como ajustamos la dosis de insulina ?
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Paciente femenina de 49 años.
45 kilos. Diabética tipo 2 diagnosticada hace 4 meses en pablo sexto bosa donde inician metformina 850 x3 y glibenclamida 5x1. Refiere perdida de peso de 3 kilos en los últimos tres meses, astenia adinamia y polidipsia. Trae HbA1c de 9.5 %.
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Paciente masculino de 67 años.
Diabético con dosis de insulina NPH 24 unidades en la noche y cristalina 8 unidades preprandiales. Refiere que ha sido encontrado por su esposa en dos ocasiones en la cama con diaforesis a las 4 de la mañana, administran agua azucarada y manifiesta mejoría de los síntomas.
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Femenina de 45 años con peso de 105 kilos IMC de 47.
Se encuentra en manejo con insulina NPH 80 unidades en la noche mas metformina desde hace 6 meses. Asintomática.
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Masculino de 59 años, diabético desde hace 25 años y nefropatía diabética que lo lleva a diálisis desde hace 3 años. Se documento retinopatia diabetica que condiciona ceguera. Asiste con HbA1c en 13 y glucometria de ayunas en 245 mg/dl. Vive con esposa que es analfabeta.
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Gracias.
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