Doctor Mario Aguilar Joya DIABETOLOGO INTERNISTA.

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2 Doctor Mario Aguilar Joya DIABETOLOGO INTERNISTA

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4 Extrapolación muestra inicio temprano de un deterioro progresivo de la función de las células beta Adaptado de UKPDS 16. Diabetes 1995;44:1249–58 Años desde el diagnóstico Función de células beta (%) –10–8–6–4–20246–12 100 80 60 40 20 0 Inicio Clinico Inicio Biologico

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6 El Volumen de las Células  está Reducido en un 40% en Pacientes con Alteración de la Glucemia en Ayunas Alterada (GAA) y en hasta un 60% en Pacientes con Diabetes Mellitus (DM) Tipo 2 Datos derivados de Butler AE et al. Diabetes 2003;52(1):102-110. 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 Volumen de Células Beta (%) Delgados Reducción del 40% p<0,05 Reducción del 63% p<0,001 No diabéticos GAA Reducción del 42% p<0,05 Obesos N=124 autopsias Diabéticos

7 HEXAMEROS DIMEROSMONOMEROS

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12 FARMACOS QUE HAN SUFRIDO MODIFICACIONES QUIMICAS EN LA ESTRUCTURA ORIGINAL DE LA MOLECULA DE INSULINA. CON LA FINALIDAD DE ALTERAR SUS PROPIEDADES FISICO - QUIMICAS

13 ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM TERAPIA ANTI-HIPERGLICEMICA INSULINAS - Neutral protamine Hagedorn (NPH) - Regular - Basal Analogos (Glargine, Detemir, Degludec ) - Rapid Analogos (Lispro, Aspart, Glulisine) - Pre-mezclas (Humalog Mix 25 y Mix 50) Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]

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34 ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM Long (Detemir) Rapid (Lispro, Aspart, Glulisine) Hours Long (Glargine) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Short (Regular) Hours after injection Insulin level Opciones Terapeuticas : Insulina Intermediate (NPH)

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41 Dieta y Ejercicio + Oral Múltiples Orales Insulina Basal Insulina PrandialBasal / Bolus

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44 o Sensación de culpabilidad por haber “fallado” o Miedo a la hipoglucemia y a incrementar de peso o Falsa percepción de riesgos o Creencias sobre la eficacia o Barreras psicológicas: El uso de insulina implica que su vida será más restringida y la gente lo va a tratar diferente. Resistencia (Psicologica) a la Insulina

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49 INSULINA BASAL Iniciando Terapia Método 1 Insulina Basal una vez al día Empiece con una dosis baja e incremente gradualmente 10 U subcutánea (sc) antes de la comida de la noche Mantenga metformin 1 a 2 gramos / dia en dosis divididas Otros hipoglucemiantes orales también pueden ser mantenidos* Indique automonitoreo : ajuste dosis con pre desayuno cada 3-4 días † *OAM to be used in accordance with the locally approved package insert. Some OAMs may be contraindicated. † Physicians and patients should decide if additional BG measurements may be needed. Abbreviations: BG = blood glucose.

50 El 10% del Peso en libras e incremente gradualmente 160 lbs: 16 U subcutánea (sc) al acostarse Manten metformina 1-2 g/d en dosis divididas Otros hipoglucemiantes orales también pueden ser mantenidos* Indique automonitoreo : ajuste dosis con pre desayuno cada 3-4 días † *OAM to be used in accordance with the locally approved package insert. Some OAMs may be contraindicated. † Physicians and patients should decide if additional BG measurements may be needed. Abbreviations: BG = blood glucose.

51 0.2 Unidades / Kgr de Peso / Día 160 lbs. (72.7 kgr) 72.7 kgr x 0.2 unidades Insulina 14.5 unidades / Día (DOSIS DE INICIO) *OAM to be used in accordance with the locally approved package insert. Some OAMs may be contraindicated. † Physicians and patients should decide if additional BG measurements may be needed. Abbreviations: BG = blood glucose.

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53 Dieta y Ejercicio + Oral Múltiples Orales Insulina Basal Insulina PrandialBasal / Bolus

54 Basal-Bolus: Re-emplazo fisiológico de insulina Desayuno Almuerzo Cena (Hora de acostarse) Desayuno, día siguiente Comidas Insulina de acción rápida Insulina basal Efecto de la insulina Ventajas: Control posprandial en cada comida Mejora la glucosa en ayunas Proporciona cobertura basal durante todo el día Control flexible, fisiológico

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58 Cálculo de la dosis bolus -basal Peso 98 kg Dosis diaria total (TDD = peso en Kg x 0.3 a 0.5 U/kg) 98 kgr x 0.3 = 29.4 U / día 50% de Bolus y 50 % Basal (15 U Bolus y 15 U Basal) *Rango entre 0.25 U/kg to 1.0 U/kg dependiendo de la sensibilidad a la insulina

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61 Resumen ¿Insulina Basal o Basal / Bolus / Pre Mezcla? Basal / Pre Mezcla como dosis única Basal / Bolus por separado o Pre Mezcla en combinación Basal / Bolus en Terapia Intensificada 61

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