La intervención intensiva sobre la diabetes mellitus tipo 2 mejora el grado de control metabólico Ménard J, Payette H, Baillargeon JP, Maheux P, Lepage.

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2 La intervención intensiva sobre la diabetes mellitus tipo 2 mejora el grado de control metabólico Ménard J, Payette H, Baillargeon JP, Maheux P, Lepage S, Tessier D, Ardilouze JL. Efficacy of intensive multitherapy for patients with type 2 diabetes mellitus: a randomized controlled trial. CMAJ 2005; 173: 1457-1466. AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=173 ]

3 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=173 ] Antecedentes La reducción de la glicemia retrasa el desarrollo de las complicaciones de la diabetes mellitus (DM). Varios grupos de trabajo han recomendado el tratamiento combinado para mejorar el control glicémico. Hasta la fecha se han publicado pocos estudios sobre el tema.

4 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=173 ] Objetivos Estudiar si el tratamiento intensivo de la DM tipo 2 mejora el control metabólico de la enfermedad.

5 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=173 ] Diseño (1) Ensayo clínico controlado. Criterios de inclusión: –DM tipo 2 de 30-70 años de edad. –HbA 1c ≥8% Criterios de exclusión: –eventos cardiovasculares recientes (o pr. de esfuerzo positiva), –disnea importante, –complicaciones de la DM (retinopatía proliferativa, proteinuria, sensibilidad al monofilamento reducida o lesiones en los pies), –problemas psicológicos, –incapaces de llevar a cabo el programa de ejercicio.

6 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=173 ] Diseño (2) Distribuidos aleatoriamente a recibir (12 meses): –cuidados habituales –tratamiento intensivo: visitas mensuales, indicaciones personalizadas sobre dieta (Canadian Nutrition Recommendations) y ejercicio (3-5 sesiones semanales de 45- 55 minutos al 50-80% de la frecuencia cardíaca máxima), automonitorización de la glicemia ≥2 veces al día, 2 llamadas telefónicas entre visitas para ajuste del tratamiento. Tratamiento farmacológico: –gliburida (hasta 20 mg/d), metformina (hasta 2.550 mg/día) e inhibidores de la α-glucosidasa (hasta 300 mg/d), –insulina de acción intermedia al acostarse (HbA 1c ≥7%), –tratamiento para HTA, hipercolesterolemia y AAS (80 mg/d).

7 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=173 ] Diseño (3) Control 6 meses más tarde. Variables de resultado: –glicemia basal, –HbA 1c, –PA, –niveles de lipoproteínas y –calidad de vida. Análisis por intención de tratar.

8 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=173 ] Resultados (1) IntervenciónControl Edad media (años)53,755,9 Hombres (%)75,068,7 Duración media (años)10,610,0 IMC32,932,6 HbA 1c (%)9,19,3 Calidad de vida6771 Características iniciales de los pacientes

9 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=173 ] Resultados (2) Glicemia basalCol. LDLTriglicéridosHbA1cLDL/HDL

10 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=173 ] Resultados (3) Los pacientes del grupo intervención: –redujeron la ingesta calórica total y de grasas, –aumentaron la cantidad de ejercicio, –recibieron más insulina y –más antihipertensivos. Ningún paciente alcanzó todos los objetivos del tratamiento recomendados por la Canadian Diabetes Association. El número de hipoglicemias fue parecido en los dos grupos. En el grupo intervención se dieron 3 episodios de hipoglicemia graves. Las puntuaciones del cuestionario de calidad de vida mejoraron en ambos grupos, pero más en el grupo intervención.

11 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=173 ] Resultados (4) Gl. basal PAS Triglicéridos HbA1c LDL/HDLCol. LDLPAD

12 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=173 ] Conclusiones Los autores concluyen que: –la intervención intensiva durante 12 meses en la DM tipo 2 mejora el porcentaje de pacientes que alcanzan los objetivos del tratamiento –los efectos tienden a desaparecer a los 6 meses de haber interrumpido la intervención.

13 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=173 ] Comentario (1) Los resultados de este estudio demuestran que la intensificación de las intervenciones puede mejorar el grado de control de la DM tipo 2, pero que es necesario un esfuerzo mantenido para que los buenos resultados se prolonguen en el tiempo. También es destacable el hecho de que ningún paciente alcanzó todas las metas del tratamiento.

14 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=173 ] Comentario (2) Al no poder enmascararse la intervención es probable que se haya dado un efecto Hawthorne. También es posible que la intervención recibida por el grupo control haya sido algo más intensa de lo habitual al haberse realizado además de las visitas y análisis habituales los necesarios para el estudio.

15 AP al día [ http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=173 ] Comentario (3) Estos resultados son coherentes con los de estudios previos en los que se ha demostrado que el tratamiento intensivo de la DM tipo 2 es eficaz para mejorar: –control metabólico, –factores de riesgo cardiovascular y –evolución de la nefropatía diabética. Para optimizar los recursos sería deseable que se llevasen a cabo estudios para aclarar qué apartados de las intervenciones son los responsables de las mejoras observadas.