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Publicada porRamón Rodríguez Villalobos Modificado hace 7 años
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AUTOCONTROL EN EL DIABÉTICO TIPO 2 EN APS ¿VALE LO QUE CUESTA? Dra Verónica Mujica E.
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AUTOCONTROL = Aplicación de modificaciones terapéuticas y cambios en el estilo de vida para conseguir el control metabólico y prevenir las complicaciones de la diabetes. Este término describe el papel central del paciente en el control de su diabetes Autoanálisis : Es la automedición por el propio paciente de sus niveles glucémicos; es una parte del Autocontrol. Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016
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AUTOCONTROL El autocontrol es clave para la efectividad de los cuidados en enfermedades crónicas. Mejora responsabilidad, capacidad de decisión y resolución de problemas. Imprescindibles conocimientos y habilidades Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016
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AUTOCONTROL: ¿Vale lo que cuesta?
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Gastos en DM según Hb Glicosilada >10 % <7 % <8-10 % <8 %
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Gastos en pacientes DM sg control USA 2009 Diabetes Forum U$ 8.380 U$ 3.810 U$ 2.610 U$ 3.040 U$ 1.380 U$ 970
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Therapeutics Letter Issue 81 / Abril - Junio 2011
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Vale lo que cuesta? Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016
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AUTOCONTROL: ¿Vale lo que cuesta? Evidencias … Ensayos clínicos aleatorios, meta análisis y estudios observacionales han mostrado conclusiones contradictorias sobre la utilidad del autoanálisis en cuanto a mejorar el control metabólico en DM2. Diversos sesgos ( la población estudiada, el tipo de tratamiento, el diseño del estudio, duración del estudio, etc).
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UTILIDAD DEL AUTOCONTROL… 1 El autocontrol ha demostrado mejorar el control glucémico, siempre impartido por profesionales calificados, en los diabéticos sea cual sea su tratamiento. 3 El autoanálisis puede ser efectivo en la mejora de los controles glucémicos, sólo en acción en pacientes insulinizados. 4 El autoanálisis mejora el control glucémico y la HbA1C, en pacientes insulinizados pero no reduce las complicaciones a largo plazo…
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Beneficios del Autocontrol glicémico En 2009, la Agencia Canadiense del Medicamento y Tecnología Sanitaria (CADTH) realizó una revisión sistemática de los efectos de utilizar la ACG. Identificaron 7 ensayos clínicos aleatorizados controlados : …. mejora en HbA1c = -0,25 % (IC95%, -0,36% a -0,15%), no se consideró clínicamente relevante. La CADTH no encontró evidencia de que la ACG ofrezca algún beneficio en otras variables ademas de la HbA1c, como mortalidad, complicaciones de la diabetes a largo plazo, peso corporal, satisfacción del paciente o calidad de vida. Therapeutics Letter Issue 81 / Abril - Junio 2011
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Recomendaciones Canadienses La monitorización periódica se justifica en pacientes seleccionados Glicemias inestables (Hipo – Hiperglicemia ) Cambios en la medicación Riesgo de hipoglucemia (Uso de glibenclamida) Insulinoterapia (ajuste de dosis por el propio paciente).
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Recomendaciones IDF 2009 El ACG debe evitarse cuando no esté vinculado a la educación y la formación sobre el autotratamiento de la diabetes o no se utilice para implementar cambios del estilo de vida o terapéuticos En DM sin Insulina No es necesario un ACG diario, puede ser útil realizar un ACG “focalizado” durante períodos de tiempo breves (60;69). Recomendado: Síntomas de hipoglucemia, Infecciones, estrés, cambios de vida Ajustes de la medicación, alimentación y/o actividad física, otros.
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Recomendaciones MINSAL para APS Inicio de Insulina Enfermedad intercurrente que produce descompensación Hipoglucemia severa Hospitalización reciente Insulina con dosis > 1 U/K Vivienda lejos del Establecimiento Paciente terminal Recomendaciones adicionales PSCV SSM
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Horario y Frecuencia de Autocontrol INICIO DE INSULINA: NPH nocturna Glicemia ayunas Cada 3 dias Objetivo: Ajustar la dosis de Insulina Bajo disminuir 2 Unidades Alto aumentar 2 Unidades Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016
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Horario y Frecuencia de Autocontrol INICIO DE INSULINA: NPH matinal Glicemia antes de almuerzo y antes de onces Cada 3 dias Objetivo: Ajustar la dosis de Insulina Bajo disminuir 2 Unidades Alto aumentar 2 Unidades Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016
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Horario y Frecuencia de Autocontrol HIPOGLICEMIA SEVERA: Sulfonilureas o Insulina Causa conocida Función renal Controlar Glicemia en la misma Hora de la Hipoglicemia
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Horarios Riesgo Hipoglicemia Noche 01 a 05 h
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Horarios Riesgo Hipoglicemia Estado de ayuno Antes de las comidas NPH nocturna + MTF en el dia Hipoglicemia en la noche y/o amanecer NPH doble dosis – Glibenclamida Antes de cualquier comida
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Horarios Riesgo Hipoglicemia Comidas - Colaciones Contenido H de C de las comidas Colación nocturna 30 grs HC a) ½ marraqueta b) 1 manzana c) 1 yogurth light d) 1 jalea diet + 2 galletas agua e) Todas son correctas
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Horario y Frecuencia de Autocontrol HIPERGLICEMIA con INPH dosis ALTA: Realmente se inyecta la Insulina? Técnica de inyección está correcta? Mantiene ingesta de azúcar, bebidas? Controlar Glicemia antes y después de las comidas Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016
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Horario y Frecuencia de Autocontrol HIPERGLICEMIA con INPH dosis ALTA: Controlar Glicemia antes y después de las comidas 3 días seguidos – 3 ds descansa Desayuno Almuerzo Comida Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016
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Recomendaciones para Autocontrol… Inicio de Insulina Enfermedad intercurrente que produce descompensación Hipoglucemia severa Hospitalización reciente Insulina con dosis > 1 U/K Vivienda lejos del Establecimiento Paciente terminal Recomendaciones adicionales PSCV SSM Enfermedad intercurrente que produce descompensación: PIE DIABETICO Ulcera de pies Infección de pies OBJETIVO : Ajustar tratamiento Inicio o aumento de Insulina Aumento de dosis HGO
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Conclusiones personales El gasto en autocontrol de glicemia puede ser marginal en relación al costo total de un DM mal controlado con complicación aguda o cronica Todo paciente con Glibenclamida o Insulina debiera hacer algún grado de autocontrol, ya sea para prevenir Hipoglicemia y/o mejorar control metabólico. Todo paciente que ha tenido ulcera en el Pie tiene alto riesgo de recaída y amputación, debería mantener autocontrol. Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016
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Si vale la pena que pacientes diabéticos seleccionados realicen autocontrol de Glicemia, como parte de un control integral que incluya educación por enfermera y nutricionista. Dra Verónica Mujica E. Curso PSCV Maule 2016
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