Casos clínicos Manejo de paciente DM.

Presentación del tema: "Casos clínicos Manejo de paciente DM."— Transcripción de la presentación:

1 Casos clínicos Manejo de paciente DM

2 Cual sería el tratamiento de elección
Masc 31a APP negativos, obeso, acantosis nigricans Historia polidipsia, poliuria y perdida peso no cuantificada presenta cuadro agudo de desorientación Consulta SEM Glicemia por laboratorio 1023 mg/dl,GA ac metabólica con BA aumenta y cetonemia. Se diagnostica CAD y se inicia manejo. Peso: 116 kg, requirió 100 u/día. Evoluciona satisfactoriamente y en 5 d está en condiciones de egreso. Cual sería el tratamiento de elección

3 Metformina 1000 mg BID + glibenclamida
Metformina 500 mg + insulina basal bolo: insulina regular y 24 NPH

4 Fem 46a AHF:DM-2, HTA. APP: HTA, dislipidemia y sobrepeso
Fem 46a AHF:DM-2, HTA. APP: HTA, dislipidemia y sobrepeso. Historia polidipsia, poliuria. Peso 68 kg. Glic ayunas 187 mg/dl A1c 8.6%. Cómo la tratamos?

5 Metformina + Insulina basal: NPH
10u HS 0.2u/kg/d HS o 2/3 AM y 1/3 pm sulfonilurea baja dosis Metformina sola y revalorar

6 Con cuál estrategia terapéutica empezarían?
Masc 59a AHF desconocidos, APP: obesidad. Inicia poliuria, polidipsia 1a evolución y aqueja perdida de peso 10kg en 2m. Peso actual 89 kg. Glicemia al azar 384 mg/dl. No datos clínicos que sugieran complicación aguda. Con cuál estrategia terapéutica empezarían?

7 Metformina 1000 mg BID + glibenclamida 5mg BID
Metformina 1000 mg BID + insulina basal 10 u /d u/kg/d ( u) 2/3 AM (16u) 1/3 PM (8u)

8 Seguimiento del caso anterior: a los 6m A1c: 6. 8% y requiere 20u/d (0
Seguimiento del caso anterior: a los 6m A1c: 6.8% y requiere 20u/d (0.2ukg/d) Que hacemos? Seguimos igual Traslape a orales? Mantener Metformina Suspender NPH Agregar sulfonilurea dosis bajas o agregar inh DPP IV

9 Cual debería ser el manejo de su DM hospitalizado?
Masc 66a DM2 tu ambulatorio Metformina 1-2-1, glibenclamida 5mg BID. Peso 60 kg. Se interna para estudios por probable Ca colon. Cual debería ser el manejo de su DM hospitalizado?

10 Mantener tx ambulatorio
Ss/ orales e iniciar insulina basal/bolo 0.5u/kg/d (30u) IR NPH 8u

11 Masc 64a DM-2, HTA, hiperuricemia, dislipidemia, peso 91kg Tx Metformina 1000 mg BID + NPH A1c: 9% Qué hacemos?

12 Aumentar dosis total de insulina un 10-20% o a 0.6u/Kg/d
En basal bolo: IR NPH 12 En split/mix:2/3 NPH/R - 1/3NPH/R: 36 u antes desayuno: 24uNPH(2/3) + 12 u R(1/3) 18u antes cena: 12 u NPH (2/3) + 6u R (1/3)

13 Cual es la conducta a seguir ?
Fem 51 años APP: DM-2 10 años evolución, HTA Y antecedentes Ca mama remisión tx: NPH Metformina 500 mg TID. Inicia con pérdida de peso cerca 5 kg en 2 meses y presenta síntomas de hipoglicemia entre 1am y 3 am Cual es la conducta a seguir ?

14 Suspender Metformina Reducir dosis de NPH AM a 28 u y a 8 u pm Reducir dosis de NPH pm entre 10-20% : 2-3 unidades y re evaluar en 3 días