Hospital Docente Clínico Quirúrgico «Dr. Miguel Enríquez» CURSO ELEMENTOS PRACTICOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA 2015 Hospital Docente Clínico Quirúrgico «Dr. Miguel Enríquez» Eje Eléctrico y Posición del Corazón. Anomalías Atriales y Ventriculares Dr. Frank Daniel Martos Benítez Medicina Intensiva y Emergencias UCIO- INOR fdmartos@infomed.sld.cu

Nodo Sinusal Rama Izquierda Nodo AV Fascículo Posterior Rama Derecha Fascículo Anterior

Eje Eléctrico del Corazón

Potencial de membrana en reposo: LIC LEC K Na Na K Célula polarizada en reposo Célula en activación - + - + +

Círculo de Cabrera

R + S (mm) en DI y R + S (mm) en DIII

- -30º a -45º 90º a 120º -45º a -90º 120º a 180º Severidad Normal (-30º - 90º) Desviación Izquierda (< -30º) Desviación Derecha (> 90º) Moderada - -30º a -45º 90º a 120º Severa -45º a -90º 120º a 180º

Determinación del Eje Eléctrico Eje Normal Desviación a la Derecha Desviación a la Izquierda DI Positiva Negativa DII Positiva o Negativa (puede ser negativa)

Desviación a la Izquierda

Utilidad de la Determinación del Eje Eléctrico

Defectos de la Conducción (Bloqueo de Rama Izquierda)

Hipertrofias Ventriculares (Hipertrofia Ventrículo Izquierdo)

Taquiarrítmias de Complejo Ancho (Taquicadia Ventricular Fascicular)

Pre- excitación Ventricular (Wolff-Parkinson-White)

Embolismo Pulmonar

Posición Eléctrica del Corazón (Rotación del Corazón en el Tórax) aVL + / aVF + Posición Intermedia aVL + / aVF - Posición Horizontal aVL - / aVF + Posición Vertical aVL - / aVF - Posición Indeterminada aVL + / aVF isodifásico Posición Semihorizontal aVL isodifásico / aVF + Posición Semivertical

Crecimiento Atrial

Características de la onda P - Positivo en DI y DII - Mejor en DII y V1 - Comúnmente bifásica en V1 y DIII - Menor que 120 mseg. de duración Menor que 0,25 mV de amplitud Mejor en DII y V1

Anormalidades Atrio Izquierdo

Fuerza de P Terminal en V1 Componente Negativo (amplitud x duración) > Componente Positivo (amplitud x duración)

Duración de onda P ≥ 120 mseg

P mellada ≥ 40 mseg

Utilidades de la Detección de Anormalidades del Atrio Izquierdo Valvulopátías Mitral y Aórtica Hipertensión Arterial Miocardiopatías: hipertrófica y dilatada Cardiopatías Congénitas: CIA, coartación aórtica

Anormalidades Atrio Derecho

P > 2,5 mm (altura) en DII P pulmonar P > 2,5 mm (altura) en DII

Fuerza de P Inicial en V1-V2 Componente Positivo ≥ 1,5 mm (altura)

Utilidades de la Detección de Anormalidades del Atrio Derecho Valvulopatías Tricuspídea y Pulmonar Hipertensión Pulmonar: primaria y secundaria (EPOC)

Hipertrofia Ventricular

Hipertrofia Ventricular

Patrón de Hipertrofia Ventricular QRS francamente positivo Descenso convexo del ST T negativa asimétrica Desviación axial

Hipertrofia Ventrículo Izquierdo

- Sokolov-Lyon: SV1 + RV5 o V6 > 35 - Índice de Voltage de Cornell: . Hombres: RaVL + SV3 > 28 . Mujeres: RaVL + SV3 > 20 - Producto Cornell: . Hombres: (SV3 + RaVL) x duración de QRS ≥ 2440 . Mujeres: (SV3 + [RaVL + 8]) x duración de QRS ≥ 2440 - Gubner: RI + SIII ≥ 25 - Score de Romhilt- Estes

Hipertrofia Ventrículo Derecho

Diagnóstico Diferencial con IMA

Hipertrofia Biventricular Desviación axial a la derecha con patrón de HVI y complejos R/S bifásicos altos en varias derivaciones

Microvoltage Complejos QRS < 5 mm de amplitud en todas las derivaciones de los miembros

Taponamiento Cardiaco

Obesidad

EPOC

Hipotiroidismo

Muchas Gracias