¿FRACTURAS INOCENTES? MSc. Dr. Enrique Vega Fernández HOSPITAL PEDIATRICO DOCENTE CENTRO HABANA

¿FRACTURAS INOCENTES?

Introducción El objetivo del presente trabajo es determinar por qué las fracturas del tercio distal de muñeca únicas o asociadas a fracturas del cúbito no desplazadas ni anguladas inicialmente, un alto porcentaje de las mismas sufren de angulación dorsal del foco de fractura después de las 3 primeras semanas. Y por ende tomar una conducta para evitar dicha complicación.

Pte. Femenina, 13 años de edad, que sufre fractura del tercio distal del radio y el cúbito. Al retirar el yeso a los 21 días se observa angulación dorsal clínica y radiológica del fragmento distal de la fractura. Al principio pensamos que era porque se ponía el antebraquial con muñeca en posición funcional

Rayos X final donde se mantiene la angulación.

Rx Final Pcte. Masculino, 13 años, se le hicieron 2 intentos de reducción y se mantenía inestable, se operó y se le colocó Kirschner y a pesar de todo en el Rx final se observa angulación dorsal del fragmento distal.

Pcte. Masculino, que no se le realizó maniobra de reducción y se inmovilizó con Braquial y antebrazo en pronación. A los 45 días se le retira la inmovilización y se constata angulación radiológica del foco fracturario.

En ocasiones se atribuye a la disminución del edema, a que se afloja el enyesado y a los movimientos libres del codo y de la mano. Pero hasta ahora se ha considerado poco el papel deformante de los MÚSCULOS como elemento primordial que produce dicha complicación.

El Dr. Delgado Rifá refiere que existe un aval teórico muy rico en el cual se hace referencia a la participación del músculo SUPINADOR LARGO en el desplazamiento de la fractura, único músculo que se inserta en el extremo dista del radio por debajo de la fractura. El mismo concluye que… la supinación mejora mucho los resultados anatómicos y funcionales de las fracturas de Colles, previene complicaciones más frecuentes y desempeña un importante papel en cuanto a mantener la reducción, sobre todo en pacientes con osteoporosis u oblicuidad en el trazo fracturario…

Función del músculo Braquiorradial o Supinador Largo cuando tiende a desplazar la fractura en PRONACIÓN, y cuando mantiene la reducción en SUPINACIÓN

MÚSCULO BRAQUIORRADIAL O SUPINADOR LARGO

Vista Anterior Vista Posterior INSERCIÓN DISTAL EN EL RADIO

Pcte. Masculino, 7 años que no se hizo maniobra de reducción y se inmovilizó con braquial y antebrazo en SUPINACIÓN. Este fue el primer caso. Se le realizó radiografía a los 18 días y no se observó angulación del foco de fractura, nuevamente se inmovilizó con braquial y antebrazo en supinación.

Pcte. Femenina, 4 años de edad, no se realizó maniobra de reducción, se inmovilizó con braquial y antebrazo en pronación. A los 15 días se le retira el yeso y se observa angulación del foco, se refractura y se coloca braquial con antebrazo en Supinación

A los 45 días se le retiró la inmovilización y aunque no mejoró totalmente si se corrigió la angulación inicial

Paciente masculino, 11 años de edad, que no se realizó maniobra de reducción y se inmovilizó con yeso braquial y antebrazo en supinación. Radiografía final donde se constata que no existió angulación de la fractura.

Paciente masculino, 9 años de edad, que no se realizó maniobra de reducción y se inmovilizó con yeso braquial y antebrazo en supinación. Radiografía final donde se observa callo óseo y no ocurrió angulación de la fractura.

Pcte. Masculino, 6 años de edad que en el Rx inicial no existía desplazamiento, no se le realizó maniobra de reducción, a los 21 días se observa esta angulación y se decide llevar a salón para reducción abierta. ¿No se pudo evitar esta operación poniendo el antebrazo en Supinación?

Braquial con AB en SupinaciónBraquial con AB pronación

Considero que estas son el tipo de fractura que se debe inmovilizar con el yeso Braquial y el antebrazo en Supinación.

MUCHAS GRACIAS