MENINGITIS

CONCEPTO Es un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por microorganismos que afectan las leptomeninges.

En niños menores de 10 años. EPIDEMIOLOGÍA 80% en la infancia En niños menores de 10 años. Brotes endémicos Con la introducción de nuevas vacunas y el desarrollo de antibióticos más potentes y con buena penetración. Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en niños menores de 10 años. En la última década, con la introducción de nuevas vacunas frente a los gérmenes causales más frecuentes (Haemophilus influenzae b, Neisseria meningitidis C y Streptococcus pneumoniae) y con el desarrollo de antibióticos más potentes y con buena penetración hematoencefálica, ha disminuido la incidencia y ha mejorado el pronóstico

ETIOLOGÍA Es clave para el inicio precoz de la antibioterapia empírica. Considerar la edad del niño Meningococo B Neumococo Actualmente H. influenzae b (Hib) y meningococo C causas excepcionales por la introducción de las vacunas

FACTORES DE RIESGO Edad: mayor lactantes – niños y adultos mayores Enfermedad crónica e inmunocomprometidos Alcoholismo Tratamiento inmunosupresor Desnutrición Infección previa asociada: otitis media, infección perinasal, neumonía

FISIOPATOLOGÍA

MANIFESTACIONES CLINICAS RECIÉN NACIDO Fiebre o hipotermia, irritabilidad o letargia, rechazo de tomas, vómitos o polipnea. Es posible que presente convulsiones, parálisis de pares craneales, pausas de apnea o fontanela “llena”. LACTANTE Cursan con fiebre o febrícula, vómitos, rechazo de tomas, decaimiento, irritabilidad, quejido. Alteraciones de la conciencia, convulsiones. En ocasiones rigidez de nuca. 8-10 meses posibilidad de signos meníngeos: Kernig y Brudzinsky. MAYORES DE 1 AÑO forma clínica clásica: fiebre elevada que cede mal conantitérmicos, cefalea, vómitos, convulsiones,rigidez de nuca y signos de irritación meníngea (Kernig y Brudzinsky).

Síndrome de hipertensión endocraneal Síndrome infeccioso Fiebre. Síndrome encefálico Alteraciones del estado de alerta, somnolencia, estupor, delirio o coma. Crisis convulsivas, irritabilidad e hipertonía. Síndrome meníngeo Rigidez de nuca, signo de Brudzinski y Kerning. Síndrome de hipertensión endocraneal Vómitos, cefalea, edema de papila, fontanela abombada, separación de suturas; estas dos mas son más comunes enneonatos y lactantes.

DIAGNÓSTICO QUÍMICA SANGUÍNEA Proteina C reactiva: -40 y 90mg/L M no Bact. - > 90mg/L M Bacteriana Procalcitonina: >0,5mg/ml BIOMETRÍA HEMÁTICA Leucocitosis con neutrofilia. ≥15000 Un recuento leucocitario normal o disminuido, signo de mal pronóstico Trombopenia(< 50.000 plaquetas) Alteraciones de la coagulación IONOGRAMA presencia de síndrome de secreción inadecuada de ADH HEMOCULTIVO Detecta bacteriemia 50-60% de los casos no tratados. Es positivo con más frecuencia en meningitis neumocócicas (56%) que en las meningocócicas (40%)(1).

TAC TAC de cráneo. Izquierda, hidrocefalia masiva en niño afectado de meningitis neumocócica.Derecha, hidrocefalia tabicada en lactante con meningitis neumocócica

PUNCIÓN LUMBAR Medición de la presión del líquido cefalorraquídeo Estudio citoquímico Tinción de Gram Cultivo Exámenes inmunológicos (coaglutinación o aglutinación de látex) (PCR)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Presión de apertura 70-180 mm de H2O AUMENTADA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Medidas generales: 1. Iniciar el tratamiento antibiótico precozmente tras la recogida de cultivos. 2. Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y focalidad neurológica. 3. Disminuir la hipertensión intracraneal: analgesia, cabecera de la cama elevada. Evitar la restricción de líquidos y las soluciones hipotónicas 4. Determinar si se cumple alguno de los criterios de ingreso en UCIP Antibióticos 1. Antibioterapia empírico según edad y etiología más probable. 2. Antibioterapia específica segúnel resultado de los cultivos y antibiograma. 3. Corticoides: meningitis por Hib y en la meningitis neumocócica. Terapia inmunomoduladora con dexametasona a dosis de 0,6 mg/kg/día cada 6 h o 0,8 mg/kg/día cada 12 h.

Meningitis por enterobacterias. PL CONTROL Meningitis neonatal. Meningitis por enterobacterias. Meningitis por neumococo a las 36-48 h de iniciada la antibioterapia si es resistente. Sospecha fracaso terapéutico (nomejora en 48 h, mala evolución clínica). En fiebre prolongada o secundaria.

Tratamiento de elección PROFILAXIS Meningitis meningocócica Convivientes en el domicilio del enfermo o que hayan dormido en la habitación del niño en los 10 días precedentes a su hospitalización ó hayan mantenido contacto frecuente y continuo. Se aplicará a todo el establecimiento escolar de niños menores de 2 años cuando hayan aparecido dos casos. Meningitis por H. influenzae Todos los convivientes en domicilio del enfermo siempre que residan niños menores de 5 años. Contactos habituales del enfermo con edad menor de 5 años. Tratamiento de elección Rifampicina vía oral 4 días: adultos: 600 mg/ dosis c 24 h niños > 1 mes: 20 mg/kg/dosis c24 h niños < 1 mes: 10 mg/kg/dosis c 24h. Alternativas Ceftriaxona intramuscular dosis única: adultos : 250 mg; niños: 125 mg.

Fase tardía (secuelas postinfección) PRONÓSTICO MB tiene una mortalidad 4,5% en países desarrollados, más frecuente en las producidas por neumococo y meningococo. Las complicaciones Fase inmediata (72 h) Edema cerebral grave Hipertensión intracraneana Desequilibrio ácido-base Crisis convulsivas Estatus epiléptico Secreción inapropiada de hormona antidiurética Hemorragia intracraneana Estados de choque Muerte cerebral Fase mediata (72 h a 7 d) Higroma subdural Empiema subdural Hidrocefalia obstructiva Ventriculitis Hipoacusia Absceso subdural Disminución de la agudeza visual Neumonía Absceso cerebral Fase intermedia (7-14 d) Atrofia cerebral Crisis convulsivas (estado epileptógeno) Fase tardía (secuelas postinfección) Daño neurológico profundo Hemiparesia Cuadriparesia Ceguera Hipoacusia profunda bilateral