PATELA
Fracturas de la patela Representan 1% de las lesiones esqueléticas. Generalidades: Representan 1% de las lesiones esqueléticas. La rótula es un hueso sesamoideo, su función principal es aumentar el brazo de palanca del cuádriceps al realizar extensión de rodilla: Músculo cuádriceps y su tendón Rótula Ligamiento rotuliano Retináculo
Fracturas de la patela Diagnóstico: Ayudas diagnósticas: Radiografía Sospecha clínica: Dolor, edema, equimosis, hemartrosis, alteración del mecanismo extensor. Ayudas diagnósticas: Radiografía Rutina: AP (“Rótula bipartita” Vs. Fractura) Lateral de rodilla (Fracturas transversas o conminuta) Especiales: Axiales de patela a 30°, 60° o 90° de flexión (Fracturas longitudinales)
Fracturas no desplazadas, cualquier patrón. Fracturas de la patela Inmovilización: Fracturas no desplazadas, cualquier patrón. NO QUIRÚRGICO INMOVILIZAR CON YESO Fracturas desplazadas, con o sin ruptura retinacular: Desplazamientos mayores de 3mm, o incongruencia articular mayor de 2mm. QUIRÚRGICO
TIBIA
CRITERIOS DE REDUCCION < 5° varo o valgo < 10° angulación anterior y posterior 0 ° desviaciones rotacionales < 1 cm acortamiento > 50 % aposición 0 mm de distracción
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
INDICACIONES DE CIRUGIA Fracturas inestables - segmentarias Fractura del fémur ipsilateral (rodilla flotante) Intraarticulares desplazadas Fracturas bilaterales Fracturas abiertas Fracaso del tratamiento ortopédico
MANEJO QUIRURGICO
Fractura del pilón tibial Poco frecuente 1% Fx MI 10% Tx tibia 25% Fx abiertas 85% peroné concomitante Astrágalo** Ruedi Allgower Compresión vertical. Localizacion según la posicion al momento de la Fx. Clasificación Ruedi y Allgower. Practica: 123 Astragalo contra la tibia partillo IV. Manifestaciones clínicas • Específicas. - Dolor, impotencia funcional. - Aumento de volumen. - Equimosis, alteraciones del eje. • Asociadas. - Lesiones ligamentarias, meniscales o de partes blandas. - Lesiones neurovasculares.
Fractura del pilón tibial Diagnóstico Rx tobillo, (con cabeza femoral y rodilla) AP Lateral Oblicua Comparativas TAC: planeación Qx TAC: ⁰conminución, desplazamiento
Fractura del pilón tibial Manejo Inicial: Evaluación general, que no haya otras lesiones emergencias Estabilizar Fractura abierta?, contaminación (Ab), neurovascular Analgesia, Inmovilización Imágenes diagnósticas Fractura abierta, estabilizarla al hacer el primer lavado para facilitar su tratamiento posterior.
Fractura del pilón tibial Manejo Ortopédico Fracturas sin ningún desplazamiento (I) inmovilización con férula/yeso 8-12w Quirúrgico, Ruedi Allgower II, III Desplazamiento ó conminución Reconstrucción Qx <12h, ó diferir 7-10 d T. Convencional: reducción abierta, placas y tornillos T. Fijación interna con inmovilización externa híbrida Restaurar la forma anatomica y mantener la función adecuada Tratar adecuado tejidos blandos para evitar complicaciones Problema inmovilizacion rigida es la disminucion en el movimiento x no permitir movimientos del tobillo Tratamiento II y III QX, restablecimiento de la longitud del perone, restauracion anatomica de la superficie articular, con placas y tornillos bloqueados, placas, osteosintesis, injertos oseos aveces. Operar a las 6 h o 10 dias según edema y compromiso de tejidos blandos. Complicaciones por problemas de partes blandas, infecciones, sindrome compartimental, osteomielitis y artrosis secundaria.