Infección de Vías Urinarias IP Areli Reyes Arcos/ Dr. Lino Amor

Patogenia Es una de las infecciones bacterianas más frecuentes que involucran tracto inferiores y/o superiores Uretra ♀>♂ vulva recto coito IVU Bacterias ascienden desde la uretra colonizada penetran vejiga y en ocasiones riñón.

Prevalencia y Epidemiología 2008: 60% de la mujeres han sufrido una infección de vías urinarias y no se han atendido 20% ha evolucionado a cistitis 4% evoluciona a pielonefritis Más de la mitad tendrá una IVU en su vida. 3-5% tendrá recurrencia Bacteriuria asintomática  5-6% en ♀ jóvenes, VSA, nulíparas Prevalencia aumenta 20% en ♀ >65 años Infecciones de vías urinarias: Problema de salud en México poco atendido. http://www.diariosalud.net - Noticias de Medicina, Salud, Medicamentos y Farmacia Mayo 28, 2008.

Anticonceptivos físicos Multiparidad  orina residual Factores de Riesgo Premenopáusicas IVU previa Actividad Sexual Anticonceptivos físicos Multiparidad  orina residual Diabetes Mellitus Anormalidades anatómicas Ingesta inadecuada de líquidos Sondas Factores de Riesgo Postmenopáusicas Atrofia vaginal Orina residual Higiene deficiente Rectocele, cistocele, uretrocele o prolapso vaginal IVUs recurrentes Diabetes Mellitus tipo 1 Antecedente IVU Actividad sexual

Patogenia Williams Ginecología, Schorge, John O. MD, Schaffer Joseph I. MD, et. al., Mc Graw Hill, 2009, pág. 70

Cistitis Bacteriana Aguda No Complicada Dx: - Disuria - Polaquiuria - Urgencia - Incontinencia urinaria - Dolor hipogástrico Tx de 3 días VO: Trimetroprim – Sulfametoxazol (160/800mg) c/12h Ciprofloxacina 250 mg c/12h Norfloxacina 400 mg c/12h Levofloxacina 250 mg c/24h Gatifloxacina 400 mg c/24h Atención: - Fiebre 38º C - Hematuria - Recurrencia

Exclusiones de Cistitis no complicada Síntomas de vaginitis Persistencia de síntomas a pesar de Tx Dolor abdominal, pélvico + náusea y vómito Tº >38º Anomalías anatómicas documentadas Hematuria en ♀ posmenopáusicas Sx > 7 días Inmunodepresión embarazo

Cistitis Recurrente o complicada - 50% con cuadro de CBANC tendrá recurrencia - 5% recurre rápidamente después del tx - 80% desarrolla infección Diagnóstico Urocultivo EGO + Tratamiento - Gatifloxacina 400 mg - Levofloxacina 250 mg - Ciprofloxacina 250 mg - trimetroprim-sulfametoxazol SS (80/400 mg) 0.5 a 1 tab VO, c/24 h ♀ padecen 2 o más episodios de cistitis en 6 m ó 3 infecciones en 1 año  realizar valoración completa de vías urinarias poscoital intermitente Si disuria es intensa  fenazopiridina 200 mg VO c/8h CBANC: cistitis bacteriana aguda no complicada

Toma de muestra Lavarse las manos Separar labios y lavar con jabón área periuretral Enjuagar con agua estéril y secar con paño limpio de posterior a anterior Destapar frasco en el momento de la micción, sin tocar el interior Con labios separados orinar No recolectar chorro inicial, ni el último Llevar muestra a laboratorio

Examen Microscópico Permite identificar piuria y bacteriuria Prueba rápida de esterasa leucocítica sustituyó el recuento de leucocitos Mide esterasa en leucocitos urinarios Se debe combinar con prueba de nitritos  resultado positivo cercano al 100% Tinción de gram identifica ≥ 105 bacterias ufc/ml de un tipo de bacteria

NITRITOS Producidos por bacterias a partir de nitratos. Principalmente enterobacterias No identifica microorganismo gram positivos como estafilococos, estreptococos o Pseudomonas Especificidad elevada con ≥ 105 bacterias ufc/ml Requiere muestra de primera orina de la mañana +4h conversión suficiente de nitritos

Urocultivo Es el método principal Identifica con precisión al microorganismo patógeno y realiza antibiograma. Tarda 48 hrs Bacteriuria Presencia ≥ 105 bacterias ufc/ml Por aspiración suprapúbica: ≥ 102 ufc/ml

Bacteriuria asintomática Obtención de # específico de bacterias en una muestra de orina sin signos o síntomas Prevalencia aumenta con la edad Relacionada con actividad sexual Frecuente en mujeres diabéticas

Pielonefritis aguda no complicada Dx Leve: sin náusea, vómito, leucos normales o ↑ y febrícula Grave: vómito, deshidratación, septicemia, leucos  y fiebre Tx Leve 7-14 días VO Gram (-): Ciprofloxacina 500 mg c/12h o Norfloxacina 400 mg c/12 h o Levofloxacino 250 mg c/24h + Amoxicilina /clavulanato 875/125 mg c/12h Gram (+): Amoxicilina /clavulanato 875/125 mg c/12h Tx Grave 7-14 días VO IV hasta que paciente se encuentre afebril por 24 a 48 hrs Gram (-): Ciprofloxacina 400 mg c/12 h o Levofloxacino 500 mg c/24 h o Gatifloxacina 400 mg c/24h + Gentamicina 3 a 5 mg/kg/d o Cefoxitina 2 g c/8h Gram (+): Cefotaxima 1 – 2 g c/6-12 h + Ampicilina 3 g c/6h o Piperacilina/tazobactam 3.375 g c/6h o Ampicilina/sulbactam 3/1.2 g c/6h

Bibliografía Williams Ginecología. Schorge, John O. MD, Schaffer Joseph I. MD, et. al. Mc Graw Hill, 2009, págs. 70-73. ACOG Companion of Selected Publications Treatment of Urinary Tract Infections in Nonpregnant Women. The American College of Obstreticians and Gynecologists 2008; 91: 1422 – 1428.

Gracias.