«INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE CURVAS Y BUCLES» FLUJO TIEMPO FLUJO VOLUMEN DRA. ILEANA CASTAÑEDA ANESTESIOLOGÍA

CURVAS DE FLUJO: DEFINICIONES

CURVAS DE FLUJO: PATRONES DE FLUJO

En la práctica clínica normal el flujo constante y flujo desacelerado se han establecido como formas estándar para el control del ventilador. Todavía no hay ninguna evidencia que indique que la utilización de otras formas de flujo permitan alcanzar éxitos terapéuticos.

CARACTERÍSTICA TÍPICA DEL MODO CLÁSICO DE LA VENTILACIÓN CONTROLADA POR VOLUMEN VT VT

CARACTERÍSTICA TÍPICA DEL MODO CLÁSICO DE LA VENTILACIÓN CONTROLADA POR PRESIÓN VT VT PRESIÓN EN EL PULMÓN = PRESIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO, TAL QUE NO INGRESA MÁS FLUJO. FLUJO DECRECIENTE

CURVAS DE FLUJO: PATRONES DE FLUJO Y SU RELACIÓN CON EL TIEMPO INSPIRATORIO

CURVAS DE FLUJO: PAUSA INSPIRATORIA

CURVAS DE FLUJO: TIEMPO INSPIRATORIO INSUFICIENTE

Si el flujo no cae a cero durante la inspiración, significa que el Ti es insuficiente para administrar el volumen que debería ser alcanzado para la presión establecida.

CURVAS DE FLUJO: TIEMPO ESPIRATORIO INSUFICIENTE

Si el flujo no disminuye a cero durante la espiración, el Te no es suficiente para una espiración completa. Esto indica la presencia de una PEEP intrínseca.

Tiempo Inspiratorio Excesivo Tiempo Espiratorio Insuficiente Puede ocasionar cambios en la relación I:E. Aumentando Ti y disminuyendo Te, 1:2  1:1  2:1 Atrapamiento del gas, hiper-expansión y el desarrollo del PEEP intrínseco. Puede aumentar la Presión intratorácica que compromete el estado cardiovascular. Cambio Tiempo Inspiratorio Flujo Tiempo

Curva Flujo – Tiempo Normal Atrap. Flujo (L/min) } Tiempo (sec) Atrapamiento Aéreo Auto-PEEP

CURVAS DE FLUJO: RESISTENCIA ESPIRATORIA

Resistencia Espiratoria Creciente El flujo espiratorio prolongado indica obstrucción a la exhalación y se puede causar por obstrucción de una vía aérea grande, broncoespasmo, o fallo espiratorio de la válvula del ventilador. Flujo Tiempo Resistencia Normal Resistencia Creciente

CURVAS DE FLUJO: CONSTANTES DE TIEMPO

95 % 89% 63% 1 CT 2 CT 3 CT

LAZOS FLUJO VOLUMEN: DEFINICIÓN

RESISTENCIA DE VÍA AÉREA ASPIRACIÓN RESISTENCIA DE VÍA AÉREA EVALUAR RESPUESTA A TERAPIA BRONCODILATADOR OBSTRUCCCIÓN INTRA / EXTRA TORÁCICA / MIXTA

Bucle típico (VCV) Flujo Pico Espiratorio Volumen Flujo Vt FPi

Bucle típico (PCV) Flujo Pico Espiratorio Volumen Flujo Vt Flujo Pico Inspiratorio

Obstrucción De Vía Aérea F F V V Antes Succión Después Succión

Bucle Flujo – Volumen. Evaluar fuga. Normal Volumen Flujo Vti - Vte Vt FPi

ÁREA FEF 25%-75%. OBSTRUCTIVO

MÚSCULOS ESPIRATORIOS DIAFRAGMA RESTRICTIVO PARÉNQUIMA PULMÓN RESTRICTIVO NEUROMUSCULAR TÓRAX

MUCHAS GRACIAS…..

CURVA NORMAL F/V, POR EDAD

Ctot: VT/(Pmt-PEEPtotal) Distensibilidad Cambio de volumen por unidad de cambio de presion Incluir la distensibilidad del circuito 1-4 cc por cmH2O segun fabricante Incluir PEEPi VN 50-80 mL/cmH2O Ctot: VT/(Pmt-PEEPtotal) Ventilacion Mecanica 2012

Cl: VT/(Pmt-Ppl) CCW: VT/Ppl Distensibilidad Pulmonar Pared Toracica Cl: VT/(Pmt-Ppl) CCW: VT/Ppl Ventilacion Mecanica 2012

Distensibilidad Vo l umen pu lmona r L Enfisema Normal Fibrosis SDRA Ptp cmH2O CRF CPT Fibrosis SDRA Normal Enfisema 10 1 Ventilacion Mecanica 2012

Imagenes del Torax en V.M Metodos de estudio Rx simple TAC Ecografia US Medicina Nuclear Angiografia digital RMN Rutina diaria Demanda La sensibilidad de la Rx de tórax es del 25% y la especificidad del 75%. 65% de las Rx diarias revelan lesiones no sospechadas Ventilacion Mecanica 2012

Imagenes del Torax en V.M Aparato respiratorio Intubacion Traqueal Posicion ideal 5±2cm cefalico a la carina Carina 92% entre D5 – D7 TOT entre D3 – D4 1/250 Arriba de la carina traqueal

Tubo Endotraqueal Profundidad – Fijación 27 cm 15 cm 12 cm Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery Profundidad – Fijación Incisivos superiores a Cuerdas vocales 15 cm Cuerdas vocales a Carina traqueal 12 cm 27 cm Springer 2011

Medición PEEPi Estableciendo una pausa al final de la espiración y estimando en ese momento la presión en las vías aéreas. Mediante el cambio necesario en la presión esofágica para producir flujo aéreo inspiratorio. Comparando la presión meseta antes y después de una apnea prolongada. Determinando el nivel de PEEP aplicada que comienza a incrementar el volumen pulmonar. Medisan 2001;5(4):88-97

Flujo Variable Ciclado Determina el fin de la inspiracion y el inicio de la fase espiratoria Flujo Cuando el flujo inspiratorio cae por debajo de una valor prefijado. Generalmente este valor es un % del flujo pico logrado durante la inspiracion Ventilacion Mecanica 2012

DETERMINACIÓN DE PATRÓN OBSTRUCTIVO / RESTRICTIVO

IT > = 70% IT < 70%

SEVERIDAD PATRÓN OBSTRUCTIVO SEVERIDAD PATRÓN OBSTRUCTIVO (ANTIGUA) VEF 1 % PREDICHO LEVE 80% MODERADO 50% - 80% SEVERO 30% - 50% MUY SEVERO < 30% SEVERIDAD PATRÓN OBSTRUCTIVO (ACTUAL)