Registro y notificación de enfermedades profesionales Dr. med. Héctor Upegui Buenos Aires, 27.04.2005

Aseguramiento Social SST Introducción Aseguramiento Social SST Prevención del riesgo Seguridad Medidas de SST. Previenen que un riesgo se materialice. Protección del riesgo Aseguramiento Reemplazo del ingreso, prestaciones asistenciales y económicas. Ayudan a afrontar la materiliazación del riesgo Gestión del riesgo Bienestar Prevención Productividad We divided this presentation in 4 main topics: Occupational diseases Legal system Medical issues Underwriting Registro y notificación de enfermedades profesionales

Elementos que afectan el diagnóstico y registro de la EP Los argumentos más frecuentes al momento de explicar el subdiagnóstico y el subreporte: Bajo interés al interior del cuerpo médico Ausencia de conocimiento por parte de los médicos Insuficiente tecnología médica Insuficiente logística para la administración de la información Ausencia de decisión política Registro y notificación de enfermedades profesionales

EP Elementos que afectan el diagnóstico y registro de la EP Soporte administrativo y aspectos operacionales. Ambiente socio-político Estructura del modelo Procedimientos diagnósticos Calificación de la discapacidad Definición y asignación de responsabilidades EP Trabajador Familia Empleador Sociedad El diseño del modelo del aseguramiento de la enfermedad profesional Procedimientos diagnósticos La definición y asignación de responsabilidades en el tiempo La manera cómo se califica la discapacidad El soporte administrativo y aspectos operacionales El ambiente socio-político Registro y notificación de enfermedades profesionales

Elementos que afectan el diagnóstico y registro de la EP Estructura del modelo de aseguramiento AT EP AT EP AT EP China (Continental)*, Singapur, Australia, Alemania, Inglaterra, Francia, Nueva Zelanda, Noruega, Canadá, Colombia, USA* China (Hong Kong), Dinamarca, USA*, Argentina Finlandia, Bélgica, Portugal, España Registro y notificación de enfermedades profesionales

Nuevas tendencias de los FR ocupacionales Elementos que afectan el diagnóstico y registro de la EP Procedimientos diagnósticos –la complejidad de la EP Tradicional Tangible Físico Nuevos Intangibles Sicológicos Nuevas tendencias de los FR ocupacionales Objetivo Subjetivo multicausalidad Ausencia de definición de dosis Baja calidad en las historias laborales Conocimiento insuficiente desde la SST o desde la tecnología en SST Ausencia de estadísticas confiables Largas latencias Registro y notificación de enfermedades profesionales

Elementos que afectan el diagnóstico y registro de la EP Definición y asignación de responsabilidades en el tiempo Registro y notificación de enfermedades profesionales

Elementos que afectan el diagnóstico y registro de la EP Definición y asignación de responsabilidades en el tiempo El último asegurador donde se diagnostica o donde estaba afiliado paga. No recobro Recobro completo Pro rata temporis Pro rata causation Recobro Fondo para cobertura completa. Fondo para solo algunas EP. Pool de riesgos Registro y notificación de enfermedades profesionales

Elementos que afectan el diagnóstico y registro de la EP Calificación de la discapacidad El proceso de calificación y pago de la discapacidad puede dividirse en cuatro grandes pasos Evaluación de la consecuencia de la lesión Accidente de trabajo o Enfermedad profesional Medida del grado de discapacidad Entrega de beneficios Calificación del origen de la lesión. Procedimientos Retrospectiva Prospectiva Normal/similar persona saludable Diagnóstica Baremos Fórmulas Herramientas de evaluación de la capacidad dinámica Entrega y cálculo delos beneficios Posibilidades de acumulación Revisión de la discapacidad en el tiempo Registro y notificación de enfermedades profesionales

Elementos que afectan el diagnóstico y registro de la EP Soporte administrativo y aspectos operacionales –Médicos, legales y logísticos Diferente opción racional por cada uno de los actores de salud y de riesgos profesionales al momento de prestar el servicio en salud. Eficiencia vs concentración del servicio (en el caso de la calificación de la discapacidad), existen fricciones entre la política pública, el aseguramiento y la atención. El litigio puede hacer parte importante del monto total del valor del siniestro. El SGRP está altamente expuesto a cambios de legislación y por lo tanto de litigio Los litigios demoran la aceptación de un siniestro Procesos de notificación y registro Acceso a las estadísticas Sistemas de IT: análisis de los datos, plataforma tecnológica igual para el mercado? Asignar mejor los roles entre prevneción, aseguramiento, cuidado, etc Calidad y capacidad en la Supervisión y vigilancia Registro y notificación de enfermedades profesionales

Elementos que afectan el diagnóstico y registro de la EP Aspectos socio-políticos Situación general de la seguridad social y del estado benefactor. Mercado laboral (economía no-estructurada, migración, flexibilización laboral, terciarización o no de la economía) Cambios de políticas gubernamentales. Ingreso de la mujer al mercado laboral (pueden existir por ejemplo, dificultades en la construcción de la historia laboral) Registro y notificación de enfermedades profesionales

Los procesos comparativos deben hacerse con mucho cuidado. Conclusión La situación de la EP, debe analizarse teniendo en cuenta muchas variables. Los procesos comparativos deben hacerse con mucho cuidado. La EP debe despolitizarse y constuir un proyecto nacional donde se involucren todos los actores sociales. Registro y notificación de enfermedades profesionales

Muchas gracias por su atención! Héctor Upegui hupegui@munichre.com Buenos Aires, 27.04.2005