Fracturas del pilón tibial Christoph Sommer, Chur, Suiza.

Perspectiva general - Importancia crítica de los tejidos blandos - Clasificación - Planificación preoperatoria (¡momento de la intervención!) - Principios del tratamiento - Técnicas de fijación - Resultados

Principales problemas Biología ¡Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación! Periostio necrosis ósea seudoartrosis reoperaciones artrodesis

Enfermo de 31 años de edad Fractura del pilón 43-C3, politraumatizado, drogadicto

Enfermo de 31 años de edad Fractura del pilón 43-C3, politraumatizado, drogadicto

Principales problemas Biología ¡Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación! Periostio necrosis ósea seudoartrosis reoperaciones artrodesis Estabilidad Pérdida-falta de estabilidad no unión 2ª incongruencia reoperaciones artrosis

Enfermo de 23 años de edad Fractura del pilón C3, no cooperador Postoperatorias Al año de la operación

Absolutamente esencial - Biología - Planificación preoperatoria - Manipulación cuidadosa de los tejidos blandos incluido el periostio y el hueso - Estabilidad

Mecanismo de la lesión – clasificación de la fractura Compresión axial +/- fuerzas de flexión según la posición del pie? Alta/baja energía

Clasificación AO de Müller

Clasificación AO de Müller B3

Clasificación AO de Müller

Planificación preoperatoria Elección de la técnica Momento Elección de implantes Dibujar el resultado final de la planificación de las técnicas de reducción Elección de los accesos Elección de la posición Tejidos blandos Clasificación de la fractura

Algoritmo: Fractura del pilón I - Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas - Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo - Reposo en cama 6–10 días

Enfermo de 69 años de edad Fractura 43-B3, con luxación Al día siguiente del accidente

Enfermo de 69 años Fractura 43-B3, con luxación Postoperatorio 1

Enfermo de 62 años Fractura del pilón 43-C3, STI G3 Momento ideal = con piel arrugada Fijación: 7 días tras el accidente

Algoritmo: Fractura del pilón I - Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas - Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo - Reposo en cama 6–10 días

Algoritmo: Fractura del pilón I - Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas - Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo - Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)

Enfermo de 46 años Fractura del pilón 43-C2 ¿Necesidad de abrir (articulación) reducción? TC obligatoria

Enfermo de 46 años Fractura del pilón 43-C2 Fragmentos impactados  reducción abierta

Enfermo de 46 años Fractura del pilón 43-C2

Algoritmo: Fractura del pilón I - Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas - Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo articular con fijador externo Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada) Estabilización definitiva por RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna) en cuatro pasos: Estabilización del peroné Reconstrucción de la superficie articular de la tibia Aporte de injerto Fijación con placa de la tibia

Accesos estándar > 6–7cm

Accesos estándar 2000

Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos

Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos 1. Peroné

Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos 2. Bloque articular

Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos 2. Bloque articular

Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos 3. Aporte de injerto

Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos 4. Fijación con placa de la tibia (epiperióstica)

Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos

Elección de los implantes Placa de “sostén” estándar anterointerna/ interna/anterior En hoja de trebol/3.5 LC-DCP

Elección de los implantes Placa de “sostén” estándar: - anterointerna/interna/anterior - en hoja de trebol/LC-DCP 3.5 Técnica con doble placa: - Placas de tercio de tubo (anterior + interna)

Técnica con doble placa 1998

Técnica con doble placa

Técnica con doble placa

Técnica con doble placa Ventana perióstica Ventana para el injerto

Técnica con doble placa Dos placas de tercio de tubo

Técnica con doble placa 1 año

Elección de los implantes Placa de “sostén” estándar: - anterointerna/interna/anterior - en hoja de trebol/LC-DCP 3.5 Técnica con doble placa: - Placas de tercio de tubo (anterior + interna) Nuevas placas - LCP - LCP de pilón

¿Importancia de las nuevas placas LCP?

Resultados de 10 años (Chur 1980–1991) 85% Buenos o Excelentes

Enfermo de 57 años Tipo 43-C3, mala reconstrucción Postoperatorio Al año

Principios de la AO de1960 - Cuidadosa manipulación de los tejidos blandos - Preservación del periostio - Reducción anatómica - Compresión interfragmentaria - Cuidadosa sutura de la piel

Principios de la AO de1960 2002

Resultados de la RAFI - Se han descrito malos resultados en muchos servicios - El momento de la intervención es crítico - Algunas fracturas no se pueden sintetizar y deben tratarse con un fijador externo híbrido

Conclusiones: Fracturas del pilón 2003 - Fractura difícil - Es esencial la planificación preoperatoria (momento de la operación) - ¡La manipulación y tratamiento de los tejidos blandos es importante! - Es posible un buen resultado utilizando implantes estándar - Calidad de la reconstrucción  resultados a largo plazo