SESIÓN MÉDICO-QUIRÚRGICA 19/10/2011 Manuel Iglesias Blanco Sergio Rodríguez de Leiras Otero RGD. HC: Procedencia: Ingresada Enfermedad coronaria con score SYNTAX intermedio. Revascularización quirúrgica o percutánea

Mujer de 62 años. Hipertensión arterial, dislipemia, fumadora activa, EPOC, tiroidectomia parcial. Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica. Tratamiento domiciliario: Omeprazol, simvastatina, losartán 50 mg / hidroclorotiazida 12.5 mg, bisoprolol 2,5 mg, levothroid 50 mcg. H. Actual: Angina de esfuerzo progresivo desde hace 2-3 meses. El día del ingreso (06/06/2011) presenta dolor torácico prolongado, en reposo, con irradiación a cuello y espalda acompañado de sudoración profusa y malestar general. Ingresa en observación para seriación enzimática.

Ingresa en observación para seriación enzimática. Estando allí presenta nuevo episodio de dolor torácico de similares características coincidiendo con cifras elevadas de presión arterial (170/98 mmHg). ECG: RS a lpm. PR normal. Eje 20º. Tendencia a la infradesnivelación del ST V3-V6. T negativa III y aplanada en aVF. Mínima movilización de TnT hs (1ª 4,86; 2ª 121,10; 3ª 141,40) con CPK normal. Resto de analítica normal. Asintomática y estable hemodinámicamente ETT (V-Scan): VI no dilatado, sin alteraciones groseras en la contractilidad segmentaria y FEVI conservada. IM grado II. IT ligera.

Se solicita cateterismo cardiaco (07/06/2011): TCI sin lesiones. ADA con lesión severa calcificada en segmento proximal. Lesión severa extensa medio-distal, tras origen de una buena 2ª diagonal de calibre y desarrollo intermedios. ACx consistente en una gran OM con lesión severa proximal y lecho distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACD dominante con lesión severa y larga en tercio medio. IVP enferma desde su origen con oclusión total en su segmento medio. Lecho distal de buen calibre con buena recanalización heterocoronaria. Se calcula Score SYNTAX = 32.

En resumen: PACIENTE NO DIABÉTICA CON SCASEST Y ENFERMEDAD CORONARIA DE 3 VASOS CON AFECTACIÓN DE ADAp Y SCORE SYNTAX INTERMEDIO.

TOMA DE DECISIÓN 8/6/2011 SE ACEPTA PARA CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN CORONARA

EVOLUCIÓN Cirugía 7/6/2011: AMI a ADA y Safena a OM y posterolateral. Intervención sin incidencias Evolución en UCI: Favorable. Alta UCI 5/6/2011 Evolución en planta: favorable. Alta domiciliaria: 1/7/ /04/2012: Bien (contacto telefónico)