SÍNDROME DIARREICO CRÓNICO TRAS RESECCIÓN INTESTINAL N. Hernández Álvarez-Buylla, Servicio de Aparato Digestivo, H.U.C. Dr. L. Morcillo Herrera, Jefe de Servicio de Endocrinología y Nutrición, H.U.C.

Caso clínico Paciente mujer de 55 años que consulta por cuadro diarreico y pérdida ponderal (12Kg) de 6 meses de evolución. ANTECEDENTES PERSONALES Alergia al Metronidazol. No hábitos tóxicos. Ca epidermoide de cervix (Estadio I-B, grado II) dx en 1998. Tratamiento quirúrgico (Wertheim-Meigs) en Dic-98. RTpostQca en Feb-99. Sínd. diarreico y crisis suboclusivas que fueron interpretadas como 2ª a enteritis post-RT (En-00). Obstrucción intestinal en Jul-01 que obligó a tratamiento Qco (resección de 35cm de ID a 15 cm de la VIC). Sínd. diarreico, con incremento de frecuencia e intensidad.

Anamnesis Exploración Física Ansiedad, nerviosismo e insomnio. Intolerancia al calor. Diaforesis profusa. Aumento del apetito. Pérdida de peso. Palpitaciones. Nicturia. Peso:42Kg,Talla:1.56m; IMC: 17.25. ACP: RsCsRs, 110 lpm, soplo sistólico. MVC Abdomen: anodino. Piel fina, aumento Tª corporal, piel húmeda, vitíligo. Tiroides: bocio difuso Ib1. 1. Clasificación de Pérez y col.

Pruebas Complementarias Analítica: Hemograma: Hb: 14, Hcto: 38; Leucos:6500; Plaquetas: 236000 Bioquímica: Glu:72; Urea: 11; Crea: 0.8; Na: 137; k: 4.7; GOT: 52; GPT: 83; FA: 280; GGT: 106; Proteínas totales:3.4 Pruebas tiroideas: TSH < 0.0020 U/ml; T4 l > 6ng/dl; TSI +. Ac antiendomisio, antigliadina y antitransglutaminasa: negativos. Gammagrafía tiroidea: tiroides ligeramente aumentado de tamaño a expensas de ambos lóbulos. Distribución homogénea del trazador. Compatible con Enfermedad de Graves Basedow.

Juicio diagnóstico Evolución SÍNDROME DIARREICO CRÓNICO 2º A HIPERTIROIDISMO PRIMARIO. ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW Evolución Tratamiento supresor con antitiroideos (45mg/dl Metamizol en 3 dosis diarias) y B-Bloqueantes (30mg de Sumial en 2 dosis diarias). TSH: 0.002; T4 libre: 1.8;TSI: negativos. Normalización de las pruebas de función hepática. Desaparición de los síntomas. IMC=20’54.

HIPERTIROIDISMO MANIFESTACIONES-GASTROINTESTINALES Diarrea (12-33%): aceleración del tránsito intestinal y alteraciones del transporte electrolítico. Heces menos formadas, frecuencia de las deposiciones aumentada. Pérdida de peso (52-85%): hipertermogénesis con aumento de la disipación de calor. Incremento de requerimientos calóricos, aumento de la motilidad intestinal, hiperdefecación y malabsorción. Esteatorrea (12%): hipermotilidad intestinal y vaciamiento gástrico aumentado. Aumento de apetito, hiperfagia (11-65%) Aclorhidria Anemia perniciosa (3%). Alteración de la función hepática: hipoproteinemia, aumento GOT, GPT, FA y GGT.

Diagnóstico De Fine KC, Schiller LR, AGA technical review on the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroenterology 116:1464, 1999)

CONCLUSIÓN En la mayoría de los casos, el fallo en el diagnóstico es consecuencia de una apreciación incorrecta de las evidencias disponibles y la falta de un enfoque sistematizado para el diagnóstico diferencial de la diarrea crónica. ¿Las intervenciones quirúrgicas pueden desencadenar un hipertiroidismo latente? Sí. Cualquier estrés, orgánico o psíquico, puede actuar como detonante de un hipertiroidismo latente.

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