Curso de Patología Digestiva

Presentación del tema: "Curso de Patología Digestiva"— Transcripción de la presentación:

1 Curso de Patología Digestiva
ASCITIS Y SÍNDROME CONSTITUCIONAL COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Curso de Patología Digestiva Marzo de 2006 Dácil García Rosado. Esther Martín Ponce SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. HUC

2 ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente de 48 años que presenta un síndrome constitucional de un año, y distensión abdominal con edema en miembros inferiores en las últimas semanas.

3 EXPLORACIÓN FÍSICA: Desnutrición grave (VNS:9/10). ABD: Distendido, semiología de ascitis. Hepatomegalia de 3 cm. MMII: Edemas de +++/+++ hasta raíz de muslo

4 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ANÁLISIS: Hb 11,4 VCM 95,5 , Albúmina: 2,2 VSG 14 ECO ABDOMEN: Abundante líquido abdóminopélvico. Formación anexial izquierda, con áreas quísticas grandes y área más ecogénica que engloba trompa. TAC ABDOMEN: Moderado derrame pleural. No visualización de ramas portales, compatible con trombosis, múltiples colaterales que sugieren hipertensión portal. Ovario izquierdo prominente (2,4x2,1)

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6 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
LÍQUIDO ASCÍTICO: Transparente, sin datos de infección, Proteínas < 2 mg/dl . Citología de carácter reactivo. MARCADORES TUMORALES: CA-125: 1447,6 Vit B12: 88 Ácido fólico: 2,7

7 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
TRÁNSITO INTESTINAL:Íleon terminal con áreas estenóticas GAMMAGRAFÍA DE LEUCOCITOS MARCADOS: Intensa Migración patológica de leucocitos en colon derecho. ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA: Válvula ileocecal desestructurada. BIOPSIA ÍLEON: Signos inflamatorios inespecíficos.

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11 JUICIO DIAGNÓSTICO Enfermedad de Crohn Trombosis de la Porta
Osteoporosis Déficit de Vit B12

12 DISCUSIÓN La Ascitis es una forma de presentación atípica de la enfermedad de Crohn: - Korean J Gastroenterology 2004 May; 43(5): 304-9 - Gastroenterol Hepatol 2000 Oct 23 (8): 384-8 - Am J Gastroenterolo 1999 July 94 (7): - Incremento de enfermedad tromboembólica: trombocitosis reactiva incremento de fibrinopeptido A, Factor V, VIII, déficit de antitrombina III - Hipoalbuminemia (2,2 gr/dl)

13 DISCUSIÓN Si afectación de Íleon: Déficit de Vit B12
Osteoporosis: Malabsorción Calcio y vit d, uso de corticoides

14 DISCUSIÓN La enferma fue tratada con :
- Heparina de bajo peso molecular - Corticoides ( 40 mg Prednisona/día) - Azatioprina (50 mg/día) - 5 ASA 3gr/día

15 GRACIAS