XXV CURSO DE ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DIGESTIVA INDICACIONES QUIRURGICAS EN LAS DIVERTICULITIS Florencio García Correa Servicio Cirugía General. Sección Digestivo I Hospital Universitario Ntra Sra de Candelaria

DIVERTICULITIS ES LA MICRO O MACRO PERFORACION DE UN DIVERTICULO QUE OCASIONA DESDE LEVES MOLESTIAS HASTA PERITONITIS FECALOIDEAS

DIVERTICULITIS AGUDA DIVERTICULITIS NO COMPLICADA INFLAMACIÓN O FLEMÓN PERIDIVERTICULAR DIVERTICULITIS COMPLICADA ABSCESO FÍSTULA OBSTRUCCIÓN PERFORACIÓN LIBRE HEMORRAGIA

DIVERTICULITIS AGUDA DIVERTICULOS COLON 5 – 7 % EN < DE 40 AÑOS 25 – 28 % ENTRE 40 – 60 AÑOS DE EDAD 65 -66 % > DE 80 AÑOS

DIVERTICULITIS AGUDA EL 80 % DIVERTICULOS NO MANIFIESTAN CLINICA O ES MUY LIGERA EL 10-25 % DE PACIENTES PRESENTAN CUADRO DE DIVERTICULITIS EL 70 % CURSAN COMO DIVERTICULITIS NO COMPLICADA EL 20-25 % COMO DIVERTICULITIS COMPLICADA EL 5-7 % PRODUCEN HEMORRAGIA

DIVERTICULITIS AGUDA DOLOR ABDOMINAL F.I.IZQDA –HIPOGASTRIO FIEBRE TAQUICARDIA IRRITACIÓN PERITONEAL PRESENCIA PLASTRON F.I.IZQDA

DIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO RX SIMPLE ABDOMEN DISTRIBUCIÓN AEREA EN COLON NEUMOPERITONEO ( LIBRE, RETROPERITONEAL) ECOGRAFIA DIVERTICULOS COLECCIONES GROSOR PARED

DIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO T.A.C. CON CONTRASTE GROSOR PARED COLON PRESENCIA DE DIVERTICULOS COLECCIONES LIQUIDAS Y SOLIDAS PRESENCIA DE AIRE LIBRE EL 10 % NO DESCARTA NEOFORMACIÓN SALIDA DE CONTRASTE ENEMA OPACA CONTRASTE HIDROSOLUBLE Y BAJA PRESION COLONOSCOPIA

DIVERTICULITIS AGUDA CLASIFICACIÓN DE HINCHEY GRADO I.- ABSCESO PERICOLICO O MESENTERICO GRADO II.- ABSCESO PELVICO GRADO III.- PERITONITIS PURULENTA GENERALIZADA GRADO IV.- PERITONITIS FECALOIDEA GENERALIZADA

DIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL COLON IRRITABLE PIELONEFRITIS SALPINGITIS COLITIS ISQUEMICA ENF. DE CROHN CANCER DE SIGMA

DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA TRATAMIENTO MEDICO SUEROTERAPIA PARA ADECUADA HIDRATACIÓN ANTIBIOTERAPIA ( E. Coli, B. Fragilis) DESCOMPRESIÓN INTESTINAL ANALGESICOS NO MORFIDOS MEJORIA EN 2-3 DIAS

DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA TRATAMIENTO QUIRURGICO ABSCESOS < 5 CM DRENAJE HINCHEY I, II RESECCION ANASTOMOSIS PRIMARIA ( MORTALIDAD 3-5 %) HINCHEY III Y IV ( INTERVENCION DE HARTMAN, INTERVENCION EN TRES TIEMPOS)

DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA MORTALIDAD DE 6-17 % TRAS CIRUGIA MORTALIDAD DEL 22 AL 39 % EN PERFORACION LIBRE

DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA ABSCESO 16 % SIN PERITONITIS 31-56 % CON PERITONITIS < DE 5 CM DRENAJE POR ECO O TAC EN 78 % EVITA CIRUGIA URGENCIA

DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA FÍSTULAS COLOVESICALES 65 % COLOVAGINALES 25 % COLOENTERICAS,COLOUTERINAS COLOURETERALES CIRUGIA ELECTIVA

DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA OBSTRUCCIÓN COMPLETA ES RARA ENGROSAMIENTO PARED POR EPISODIOS EXCLUIR NEOFORMACIONES RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA

ENFERMEDAD DIVERTICULAR HEMORRAGIA 42-24 % HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA 3-5% DE LOS PACIENTES 50 % HEMORRAGIA SON DE COLON DERECHO TRATAMIENTO ENDOSCOPICO CIRUGIA ELECTIVA

DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA PERFORACIÓN FRECUENTE EL INICIO ENFERMEDAD MORTALIDAD 20-39 % INTERVENCION DE HARTMAN

DIVERTICULITIS AGUDA SEGUIMIENTO 30-40 % ASINTOMATICOS 30-40 % PRESENTAN MOLESTIAS EN FII 25-30 % PRESENTAN NUEVO ATAQUE > COMPLICACIONES > MORTALIDAD

DIVERTICULITIS AGUDA CIRUGIA ELECTIVA COLECTOMIA PROFILACTICA 2,3 % MORTALIDAD Y 14,2% COLOSTOMIA DIVERTICULITIS TRAS COLECTOMIAS 2,6 % - 10,4 % ELEGIR PACIENTES CON RIESGO A PADECER 3- 4 ATAQUES (-0.5% m, y - 0.7% c.) PACIENTES JOVENES PACIENTES CON INMUNOSUPRESIÓN

DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA ABSCESO FISTULA ( VESICAL, ENTERICA, UTERINA) OBSTRUCCIÓN PERFORACIÓN LIBRE