FORMACIÓN PRÁCTICA EN UROLOGÍA – 1 OBJETIVOS -Interpretar escala de síntomas urinarios IPSS y flujometría micciónal ACTIVIDADES PARA EL ALUMNO -Aplicar escala de síntomas IPSS y valorar su relación con el grado de obstrucción tracto urinario inferior. Interpretar flujometría miccional EVALUACIÓN  -Interpretar valores de síntomas IPSS y flujometría miccional. -Reconocer síntomas miccionales de llenado o vaciado (irritativos u obstructivos)

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA ¿Como se diagnostica? Anamnesis Tacto Rectal Analítica Bioquímica (función renal) PSA Flujometría Técnicas de Imagen Ecografía abdominal / transrectal UIV? 2

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA ¿Con qué patologías hay que hacer fundamentalmente el diagnóstico diferencial? Cáncer de próstata Esclerosis de cuello Vejiga hiperactiva 3

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA Anatomía Zonal en la Próstata normal y en la HBP NORMAL HBP 4

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO CLINICO Anamnesis Escala IPSS Tacto Rectal PSA Pruebas de Imagen Flujometria Ecografía abdominal/transrectal UIV 5

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA Anamnesis SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS Dificultad para iniciar la micción Flujo urinario débil Micción intermitente Polaquiuria y Nicturia Sensación de vaciado incompleto Retención urin./Inc. por rebosamiento SÍNTOMAS IRRITATIVOS Urgencia miccional Incontinencia por urgencia Polaquiuria y nicturia 6

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA IPSS Puntua-ción IPSS Gravedad de los síntomas Descripción de los síntomas 0–7 Leves Poco molestos, flujo de orina razonable y volumen residual bajo. 8–19 Moderados Molestos, aumento del volumen residual pero sin complica-ciones 20 Graves Complicaciones de la obstrucción 7

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA TACTO RECTAL El TACTO RECTAL: Es una método inexacto para determinar el tamaño, pero puede detectar la forma y la consistencia de la próstata. El objetivo es excluir la presencia de cáncer de próstata, prostatitis y otras patologías pélvicas. 8

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA PSA El PSA es una proteína que se produce casi exclusivamente en las células epiteliales de la próstata La elevación de la concentración del PSA por encima de los niveles normales (0 – 4ng/mL), indica que hay una posibilidad creciente de que una parte de la próstata se haya malignizado. El PSA puede estar también aumentado por encima de los niveles normales en: HBP (Gran Tamaño) Prostatitis e infecciones del tracto urinario La concentración de PSA disminuye un 50% con los inhibidores de la 5 alfa reductasa 9

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA FLUJOMETRÍA Prueba sencilla y no invasora que mide la facilidad o dificultad de la micción Es frecuente ver Qmax >15 mL/s en varones asintomáticos de 25 a más de 60 años de edad Volumen urinario: 399 mL Qmax: 27 mL/s Vel. media del flujo: 17 mL/s Tiempo de flujo: 23 segundos Adenoma Estenosis de Uretra 10

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA ECOGRAFIA ABDOMINAL/TRANSRECTAL 11

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA U.I.V. 12

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA CASO Nº 1 Varón de 76 años . El enfermo refiere polaquiuria de 6-7 veces ; nicturia de 4 veces. Así mismo relata que el chorro es flojo y en ocasiones entrecortado, que tarda un tiempo en comenzar a orinar y que esta dificultad es mas intensa durante la primera micción de por la mañana, presenta además goteo postmiccional. Cual seria el camino diagnóstico a seguir? Cual Sería el ttº recomendado 13

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA Caso nº 1 Tacto Rectal (+++) PSA 2.8ng/cc Creat 1.2mgs IPSS 26 QL 5 Flujometria 6cc/seg. Qmax. Ecografía: Riñones y vejiga normales. Próstata de 86cc con lóbulo medio prominente 14