R EUNIÓN C ENTRAL DE C ASUÍSTICA P RESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS Servicio de Neumonología Hospital Italiano de Córdoba Abril 2016 Cervantes Michel, Cecilia Residente de Neumonología

1 º C ONSULTA - AMBULATORIA Sexo masculino de 72 años de edad. MC: TOS SECA AEA: 4 sem. de evolución tto con amoxicilina + ac. Clavulánico. Persistencia de los síntomas, ahora con claritromicina 500 mgr. Niega fiebre, escalofríos y sudoración. Pérdida de peso ( 3kg en las últimas 3 sem.)

 APP: gastritis, RGE  ATx: niega.  AQx: niega.  A. M.: lanzoprazol y cinitaprida.  A Laborales: médico. Examen físico: TCSC: No adenopatías Ap Respiratorio: MV+ roncus bilaterales crepitantes en base pulmonar derecha, satO 2 98 % (FiO ). Trae estudios complementarios…

30/07/2015

 Consolidación con broncograma aéreo, con componente atelectasico de LID.  Opacidades nodulares algunos de ellas cavitadas en LM y segmento post LID.  Derrame pleural derecho.  Adenopatías centimétricas peri traqueobronquiales. 27/07/2015

C ONDUCTA …  Continuar con claritromicina hasta completar 10 días.  Se solicita laboratorio.  Control, con nueva Rx de tórax.

2 º C ONSULTA - GUARDIA CENTRAL 10 días posteriores Comienza con disnea+ tos productiva + astenia + hiporexia. Niega fiebre Se decide internación. AE: hermano con diag. de TBC AG: oriundo de Perú, actualmente vive en la Prov. De Tucumán. Se solicita: laboratorio+ HC+ Rx de tórax+ esputo seriado.

L ABORATORIO DE INGRESO. Hemoglobina12 Hematocrito36 G.B VSG46 Urea44 Creatinina1.15 LDH433 PCR- 0,05 PCT 0,10 ng/ml. EAB7,44/32/1,7/21/98/113 (FiO ) Serología HIVnegativo

10/08/2015

TAC de tórax… 11/08/2015 Consolidación con broncograma aéreo, áreas de vidrio esmerilado difuso a predominio derecho. Múltiples imágenes nodulares subsólidas bilaterales a predominio basal derecho

 Febril las primeras 24 hs de internación  - ATB expectante. - Esputo seriado: muestra no representativa. - HC: negativos 2/2.  Se decide realizar BFC + BTB+ BAL

BFC CV: normales T: mucosa enrojecida, secreciones blanq. C: edematosa. ABD e I : mucosa roja, edematosa. BAL PCR para M. tuberculosis en BAL negativa. Examen directo para bacterias y hongos: negativo Cultivo para bacterias y hongos: negativo

Hemoglobina11 Hematocrito35 G.B4.900 Urea33 Creatinina0.71 PCR6.77 Procalcitonina0.13 Ac ANAnegativo Ac ANCAnegativo FRno reactivo LABORATORIO CONTROL

Se recibe resultado de AP de BAL: cel. epiteliales bien diferenciadas, histiocitos y grumos mucoleucocitarios, NO se observan células neoplásicas. Se decide realizar punción guiada por TAC. Toma de muestras que se enviaron a AP y bacteriología. Paciente permanece afebril, buen estado general, con disminución de tos, no broncorrea. Alta hospitalaria.

ADENOCARCINOMA  Moderadamente diferenciado  Proliferación de células neoplásicas epiteliales, dispuestas en estructuras glanduliformes irregulares que infiltran estroma. Moderado grado nuclear y citoplasmas de tipo mucinoso.

MUCHAS GRACIAS….