Neumonía adquirida en la comunidad

Presentación del tema: "Neumonía adquirida en la comunidad"— Transcripción de la presentación:

1 Neumonía adquirida en la comunidad
Dr. Diego F. Medina Servicio de Neumología HCIPS

2

3 Epidemiología Estrategia diagnóstica Evaluación de la gravedad Etiología Recomendación tratamiento empírico Fallas terapéuticas Prevención

4 Introducción Es una enfermedad común. Potencialmente grave. Causa frecuente de morbilidad y mortalidad Guías – Herramienta – IDSA/ATS – ATS Enfermedad inflamatoria aguda, de causa infecciosa que compromete el parénquima pulmonar, causada por virus, hongos y bacterias. Afuera del ambiente hospitalario o de unidades de atención de la salud o que se manifiesta hasta 48 horas de la internación

5 Epidemiología En Estados Unidos fue responsable de admisiones hospitalarias en el año 2009 5º causa de muerte Incidencia 5-11% población adulta Consumo de alcohol, tabaco, malnutrición, uremia o EPOC Sexo masculino Extremos de la vida Otoño e invierno

6 Estrategia diagnóstica - Clínica
Tos Disnea Expectoración Dolor torácico Fiebre Confusión Mialgia Cefalea Examen físico: Hallazgos focales

7 Probabilidad Clinica Pre-test
Temperatura  37,8°C Frecuencia Cardiaca  100 x min. Frecuencia Respiratoria  25 x min. Simetría auscultatoria (a veces roncus y/o sibilancias bilaterales) Ausencia de signos de consolidación

8

9 Radiografía de tórax ddd

10

11

12

13

14 Mejoría en la radiografía torácica después de neumonía neumococcica bacteremica
% % New Eng J Med 1978; 293: 798

15 Análisis laboratoriales
No: pacientes ambulatorios Sí: HMG, Electrolitos, Perfil renal y hepático, Sat O2 – Gasometría arterial Biomarcadores: PCR y procalcitonina. Cortisol, pro-adenomodulina, IL-6, IL-10,

16

17 Análisis microbiológicos:
HMC: 5-14%. NAC grave. Deficiencia complemento, asplénico, hepatopatías crónicas y leucopénico Esputo: GRAM, cultivo (cuantificación) Antígeno urinario: St. Pneumoniae y Legionella pneumophila tipo 1 (80%) – Inmediato –alta sensibilidad – No hay esputo – No hay bacteremia – Antibiograma PCR: Patógenos atípicos y virus – Costo alto – No hay reactivos y no hay test de validación Serologías: Clamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Legionella – Fase aguda o convalescencia

18

19 Evaluación de la gravedad
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)

20

21