CARDIOMIOPATIA INDUCIDA POR ESTRÉS CAROLINA HERRERA JARAMILLO

Disfunción ventricular izquierda precipitada por estrés Reversible

FISIOPATOLOGÍA Isquemia Espasmo arterial coronario epicardico x: tono simpático Vasoconstricción Ausencia de elevación ST y mínimo enzimas Espasmo microvascular Flujo anormal flujo coronario de reserva

Niveles de Catecolaminas viabilidad miocitos x sobrecarga de Ca++ Liberación de radicales libres de O2 Altera transportadores de Na+ y Ca++ Disfunción miocitos Sobrecarga de Ca++ celular Histopatología Rta inflamatoria mononucleares

Contracción normal Contracción anormal

Edad 63 años 95% mujeres Muerte súbita 50% ptes

PRESENTACIÓN Dolor pecho Disnea Edema Pulmonar Shock cardiogénico Inversión de onda T (simétrica) Intervalo QT prolongado No evidencia de enf cardiaca

PARACLINICOS

ELECTROCARDIOGRAMA Inicial Ritmo sinusal FC: 85lpm 100% ptes PR prolongado 26% ptes Intervalo QT prolongado 26% ptes Elevación segmento ST (1mm) 11% ptes Inversión onda T 16% ptes Onda Q (V1, V2, V3) 37% ptes

Resolución Intervalo QT 1 a 2 días Onda T invertida Resolución parcial Onda Q y restauración de onda R Resuelve después de alta hospitalaria

ENZIMAS Troponina I 0,18pg/ml (VN: <0,06) Creatin Kinasa 133IU/L (VN: <170) CKMB 10ng/ml (VN: <7)

ECOCARDIOGRAMA Inicial 4 dias Salida FE VI 0,20 FE VI 0,45 Segmentos medio ventricular y apical con hipokinesia leve Salida FE VI 0,60 Contractilidad normal

Ecocardiograma inicial Ecocardiograma 3 meses después

VENTRICULOGRAFÍA Confirma disfunción vista en Ecocardiograma

RESONANCIA MAGNETICA Evidencia necrosis

CATETERIZACIÓN CARDIACA 95% Sin anormalidades arteriales Akinesia o diskinesia apical y medioventricular Base normal

BIOPSIA ENDOMIOCARDICA Infiltrados intersticiales Linfocitos mononucleares y macrófagos Necrosis de miocitos

CATECOLAMINAS Y NEUROPEPTIDOS Epinefrina Norepinefrina 2 a 3 veces > Dopamina

Inicialmente Dihidroxifenilalanina Sintesis de catecolam Dihidroxifenilglicol Recaptacion neuronal Ac. Dihidroxifenilacetico Metab neuronal

Neuropeptido Y Liberado Peptido Natriuret Cerebral durante Serotonina estrés

TRATAMIENTO Atención de ICC Evitar uso de B agonistas Diuréticos Vasodilatadores Evitar uso de B agonistas Atención temprana excelente pronostico

GRACIAS!!