CASO CLINICO J.F.G. HC MASCULINO 63 AÑOS Altura 175cm Peso al inicio del cuadro 97kg

HTA Hernioplastia umbilical con malla Concurrencia a guardia por cólico biliar en 2015 (visto en su clínica de referencia) Perdida de 5-6 kg de peso en los últimos 40 días sin pérdida de apetito. Internación (20 de marzo 2016) por sindrome coledociano, astenia y perdida de peso en Claypole desde donde es derivado el 29 de marzo. ANTECEDENTES y ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL

Derivada de Claypole para resolución de Síndrome Coledociano. Trae los siguientes datos: Bil T/D16/14 ALT111 AST114 FAL495 ECOGRAFIA: vesícula biliar multilitiasica de paredes finas. Coledocolitiasis. Hepatocoledoco (HC) no visualizado en su tercio distal. Páncreas enmascarado por meteorismo. Motivo de internación en Sanatorio Güemes

Ictericia, coluria y acolia sin dolor, sin defensa ni reacción peritoneal. Vesícula no palpable. Peso 92kg altura 175cm ECOGRAFIA: Vesícula biliar con paredes 3 mm, multilitiasica. Via biliar intrahepatica dilatada. HC de 13 mm. Páncreas no visualizado. ENFERMEDAD ACTUAL: datos positivos al ingreso

ENFERMEDAD ACTUAL: datos positivos al ingreso

CIRUGIA? TAC? CRNM? CPRE? OTRO ESTUDIO? PREGUNTAS

Apertura de imagen en HCE Informe FORMACION NODULAR EN CABEZA DE PANCREAS QUE REALZA CON CONTRASTE EV DE 22 X 21 MM TOMOGRAFÍA ( )

CIRUGIA? OTRA TAC? CRNM? CPRE? OTRO ESTUDIO? PREGUNTAS

CON ESTOS ESTUDIOS, EN CONJUNTO CON EL SERVICIO DE GASTROENTEROLOGIA SE DECIDE REALIZAR CPRE

PAPILA NORMAL VIA BILIAR 15 MM LEVE AFINAMIENTO A NIVEL DISTAL DILATACION CON BALON EXTRACCION DE LITOS CPRE ( )

CIRUGIA? OTRA TAC? CRNM? OTRO ESTUDIO? (ecoendoscopia?) PREGUNTAS

HALLAZGO TOMOGRAFICO EN LA CABEZA DEL PANCREAS + ESTENOSIS HC DISTAL EN CPRE DUDA DIAGNOSTICA CRM + RNM ABDOMINAL

RNM y CRNM: imagen en HCE

HC 17 mm Stop colédoco distal Agrandamiento de región cefálica Dilatación vías biliares VIA BILIAR CON IMÁGENES COMPATIBLE CON LITIASIS MULTIPLE INFORME DE LA RNM y CRM

PROGRESIÓN DE LABORATORIO

CIRUGIA? OTRA TAC? OTRO ESTUDIO? (ecoendoscopia?) PREGUNTAS

Imágenes Persistencia de coledoco litiasis + Evolución clínica Marcado descenso de bilis Ca 19-9 NORMAL COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA + COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIO (CIO) REEVALUACIÓN DE INFORMACIÓN

Parte quirúrgico 7 abril 2016

HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS CIO VIA BILIAR INTRAHEPATICA DILATADA. HEPATOCOLEDOCO DE 1 CM SIN IMÁGENES NEGATIVAS MUY BUEN PASAJE DE CONTRASTE A DUODENO

VIAS BILIARES DILATADAS SIN IMÁGENES NEGATIVAS EN SU INTERIOR CONTRASTE EN DUODENO VIAS BILIATES INTRAHEPA- TICAS DILATADAS

BUEN POSTOPERATORIO ALTA A LAS 24 HS TOLERANDO DIETA BILI CONTROL (19/4/16) 2.2/1,5 ANATOMIA PATOLOGICA (VESICULA) PENDIENTE Peso estable 92kg. Buen apetito. Escasa astenia

OTRA TAC? Cuando? OTRO ESTUDIO? (ecoendoscopia?) Cuando? OBSERVACIÓN. PREGUNTAS

FINAL SINDROME COLEDOCIANO LITIASICO CON DUDA DIAGNOSTICA Revisión de bibliográfica: 1.Valor del Scan dinámico con reconstrucción 3D en el diagnostico diferencial de la litiasis coledociana vs neoplasia pancreática. 2.Valor de la EUS (ecoendoscopia) en el diagnóstico diferencial e histopatologico de neoplasias pancreáticas 3.Valor de la CRNM pre CPRE. 4.Valor de la CRNM pre colecistectomia para evitar colangio IntraOp y LQVB. 5.Variantes terapéuticas de la litiasis coledociana asociada a litiasis vesicular