ESCENARIO DEL PROGRAMA DE HOSPITALIZACION A DOMICILIO SALUD MENTAL

MISIÓN 1. Acercar el tratamiento a aquellos pacientes que no se puedan desplazar a las unidades de referencia. 2. Prestar una asistencia individualizada y especializada para casos en los que el domicilio sea el mejor lugar terapéutico posible. 3. Disminuir ingresos y acortar estancias en el hospital. 4. Potenciar la integración funcional de los distintos recursos asistenciales con apoyo explícito a AP y USM. 5. Aumentar la cultura sobre salud mental en el contexto social próximo al paciente. 6. Aumentar el nivel de participación familiar en el tratamiento. Eficacia Eficiencia Calidad

VISIÓN 1. Desarrollo del programa en todas las Áreas. 1. Desarrollo del programa en todas las Áreas. 2. Darle un mayor soporte técnico y humano al modelo de PSIQUIATRÍA COMUNITARIA. 2. Darle un mayor soporte técnico y humano al modelo de PSIQUIATRÍA COMUNITARIA. 3. Introducción de patologías de mayor gravedad en el tratamiento ambulatorio y otras no habituales como las demencias.

VALORES 1. Introducir el tratamiento psicoeducativo ya desde el inicio. 2. Introducir la intervención familiar desde el comienzo del tratamiento. 3. Implicar en todo el circuito de asistencia a nuestros pacientes a todos los recursos asistenciales y organizativos al margen de Salud Mental.

CARTERA DE SERVICIOS 1. Procedimientos diagnósticos 2. Procedimientos terapéuticos  Plan asistencial médico  Plan asistencial de enfermería

CARTERA DE SERVICIOS Los procedimientos se aplican sobre : Trastornos depresivos Trastornos depresivos Hipomanías. Hipomanías. Demencias y otros trastornos orgánicos cerebrales con trastornos neuropsiquiátricos. Demencias y otros trastornos orgánicos cerebrales con trastornos neuropsiquiátricos. Trastornos psicóticos crónicos Trastornos psicóticos crónicos Trastornos psicóticos agudos estabilizados. Trastornos psicóticos agudos estabilizados. Fases maniacas estabilizadas. Fases maniacas estabilizadas. Conductas suicidas sin complicaciones médicas. Conductas suicidas sin complicaciones médicas. Psiquiatría de enlace. Psiquiatría de enlace. Enfermo terminal y tratamiento del duelo. Enfermo terminal y tratamiento del duelo.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Ausencia de soporte familiar adecuado. Ausencia de soporte familiar adecuado. Trastornos de conducta grave. Trastornos de conducta grave. Riesgo inminente de suicidio. Riesgo inminente de suicidio. Edad menor o igual 16 años. Edad menor o igual 16 años. Diagnóstico de trastorno de conducta alimentaria. Diagnóstico de trastorno de conducta alimentaria. Intoxicación o abstinencia a sustancias. Intoxicación o abstinencia a sustancias. Dependencia a opiáceos, cocaína o drogas de síntesis.

PROCESO: HDM Calidad del proceso Gestión de calidad a) Gestión de la actividad asistencial b) Gestión de la tecnología empleada c) Gestión de recursos humanos d) Gestión de la información e) Calidad percibida por el cliente

PROCESO: HDM Indicadores de gestión de la actividad asistencial Buenas prácticas: ‘peer review’ de casos, garantías de tiempo y continuidad de cuidados. Buenas prácticas: ‘peer review’ de casos, garantías de tiempo y continuidad de cuidados. Eficacia: indicadores de reducción del nº de ingresos, de cobertura y de eficacia de altas tempranas. Eficacia: indicadores de reducción del nº de ingresos, de cobertura y de eficacia de altas tempranas. Eficiencia: indicadores relacionados con las curvas temporales de altas y ocupación, estancias medias y el nº visitas médicos y enfermería. Eficiencia: indicadores relacionados con las curvas temporales de altas y ocupación, estancias medias y el nº visitas médicos y enfermería. Resultados en salud Resultados en salud Acontecimientos adversos Acontecimientos adversos Continuidad de cuidados Continuidad de cuidados

Índice de Barthel ASISTENCIA PROGRAMADA PROPUESTA DE INGRESO CRITERIOS DE INCLUSIÓN 16 años Tr. alimentación UNIDADES ESPECÍFICAS INGRESO HOSPINGRESO HD CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Riesgo de suicidioRiesgo de agitación ESCALAS Esc. de Gijón > 9 > 65 años o sospecha Demencia Esc. de discapacidad GAF, CGI-SI, Zarit Complicaciones orgánicas Discapacidad física Trabajador social MEC Estudio de Demencia Escala de satisfacción Escalas de discapacidad GAF, CGI-MG Valoración médico UHD Ingreso VALORACIÓN DE CRITERIOS

ASISTENCIA URGENTE RESUELVE URGENCIA (según vías clínicas) URGENCIA (según familiar ) LLAMAR 8h - 22h22h – 8h CICUENFERMERO HDM RESUELVE URGENCIA (vías clínicas) NO SI CONSULTA MÉDICA ANOTA EN HªC 8h - 15h15h - 22h PSIQUIATRA UHD PSIQUIATRA GUARDIA MÉDICO UHD Urgencia médica no psiquiátrica Urgencia psiquiátrica

Psiquiatra de guardia Psiquiatra de sala Psiquiatra de HD Médico de Urgencias Psiquiatra de USM Médico de Primaria ¿ CUMPLE CRITERIOS DE INCLUSIÓN? NO INGRESA SÍ NO INGRESA ¿TIENE HªC? NO ADMISIÓN -FIP SÍ ALTA HD INFORME DE INGRESO INFORME DE ALTA CICU/SAMU MFC-AP PSIQUIATRA- CSM INGRESO HD CMBD INDICADORES DE CALIDAD ESTADÍSTICA DE ACTIVIDAD HOJA ADMINISTRATIVA DE ALTA ADMISIÓN DE URGENCIAS PROPUESTA DE INGRESO DIAGRAMA DE FLUJO: INGRESOS-ALTAS

VÍAS CLÍNICAS AGITACIÓNSUICIDIO REACCIONES ADVERSAS GUÍAS CLÍNICAS FAMILIA… …

PARTICULARIDADES DEL PROGRAMA HDM PARTICULARIDADES DEL PROGRAMA HDM 1. Pretende mejorar la calidad de la asistencia a pacientes dentro del circuito. 2. Prioriza la interrelación con otros agentes sociosanitarios. 3. Incluye patologías no habituales en estos programas. 4. La integración en las UHD pretende un desarrollo sostenible. 5. Programa innovador en fase de modelado, basado en una gestión de calidad y sostenido por un buen registro acumulativo de casos.

CARACTERÍSTICAS DE NUESTROS PACIENTES A LOS 6 MESES

DISTRIBUCIÓN POR SEXOS

DISTRIBUCIÓN POR DIAGNÓSTICOS

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS GAFICGProcedencia Ingresos previos en sala Riesgo suicida Riesgo violencia 40,2 + 7,1 ( ) 4,6 + 0,9 (3 - 7) Sala = 28, USM = 32, Otros = 10 (CS, Hospital) Ninguno = 21, Uno = 18, Dos o más = 31 N = 20 (28’6%) N = 21 (30%) GRAN VARIABILIDAD

FUNCIONALIDAD DE LA HDM Visitas (por paciente) Activ. Vías Destinos Llamadas CICU Urgencias telf. Urgencias Estancia media Sat paciente (n=24) Sat familiar (n=30) Psiquiatría = 5,6 (1-32) Enfermería = 10,6 (0-40) Efectos Advers = 3, Agitac.= 6, Parasuicid.= 1 USM = 65, Sala = 5 N = 4 (3 atenciones, 1 de ellas programada) N = 10 N = 2 (enfermero), N = 1 (psiquiatra), N = 2 (médico), 21,5 + 17,0 (1-91) 46’9 + 1,6 (42-48) 47’3 + 1,1 (44-48)

ESQUIZOFRENIA VS RESTO AL INGRESO Esquizofrenia (n=28) Resto (n=42) p GAFICGSheehan Riesgo suicida Escala suicidio Riesgo violencia Escala violencia 37,7 + 5,9 ( ) 4,9 + 0,9 (4 - 7) 27,6 + 7,8 ( ) N = 5 (17’9%) 5,2 + 1,9 (2 - 9) N = 13 (46’4%) 3,6 + 2,7 (0 - 11) 41,8 + 7,4 ( ) 4,4 + 0,8 (3 - 7) 31,8 + 9,5 ( ) N = 15 (35,8%) 7,6 + 3,0 (3 - 12) N = 8 (19%) 2,6 + 2,6 (0 - 9) < 0’05 = 0’08 = 0’06 = 0’09 < 0’01 < 0’05 = 0’09

ESQUIZOFRENIA VS RESTO Esquizofrenia (n=28) Resto (n=42) p AgitaciónDestinosReingresos Llamadas CICU Urgencias telf. Urgencias Estancia media Dif GAF Dif Sheehan N=5 USM = 24, Sala = 4 N=9 N = 4 N = 5 N= 3 25,9 + 20,7 (2-91) 8,0 + 8,1 (-10-35) 7,7 + 8,6 (-10-25) N=1 USM = 41, Sala = 1 N=8 N = 0 N = 5 N = 2 18,5 + 13,5 (1-56) 9,8 + 6,8 (-5-29) 11,9 + 10,4 (-6-33) < 0’05 = 0’08n.s. < 0’05 n.s. n.s.n.s.n.s.

CONCLUSIONES El programa de HDM es realizable, eficaz, desarrollado en un formato de calidad y obtiene un nivel de satisfacción alto de los pacientes y sus familiares. El tratamiento de los pacientes esquizofrénicos presenta más dificultades que el de otras patologías pero tiene unos resultados igualmente satisfactorios. Optimiza, dentro de los recursos actuales, la atención a pacientes y familiares. Ha demostrado, por el momento, un peso económico menor que otras alternativas y por lo tanto, una mayor eficiencia. Representa una nueva actitud terapéutica que incluye, desde el inicio, la intervención social, psicoeducativa y familiar. Para los autores del mismo supone un PROGRAMA DE PSIQUIATRÍA COMUNITARIA DEL SIGLO XXI.

ÁREAS DE POSIBLE MEJORA Profundizar en la formación continuada. Desarrollar guías clínicas por patologías. Progresar en el desarrollo científico. Ampliar el área de cobertura. Estructurar la intervención familiar. Plantear la incorporación de la Gestión de Casos en el programa.