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UHD. Visión desde Primaria
Rosa Fernández Grande . Enfermera A. Primaria Denia Abril 2013
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Las interpretaciones de los hechos….
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Tiempos de cambio Nueva gestión: Hospital Denia Cambios personal, informática, material Centros Salud: CSI’s Hospital Crónicos (HACLE) y crisis, crisis, crisis………..
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El estado de la cuestión: ECOS
Atención Primaria …no están….!!! UHD …no van…!!!
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El estado de la cuestión: REALIDADES
UHD Crónicos: EPOC/ICC Terminales Complicaciones quirúrgicas A. Primaria Distintas fases cronicidad Problemas movilización y sociales Guardia
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ATENCION DOMICILIARA Domicilio Integral Coordinación
ww.ideas-ehealth.upv.es/pub/medicinaclinica02.pdf
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ATENCION DOMICILIARA (basada hospital)
Hospitalización a domicilio Dependencia hospital Profesional especializado Intensidad/complejidad=hospital Diversos esquemas asistenciales
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ATENCION DOMICILIARA (basada A. Primaria)
Equipos atención primaria Cuidados baja intensidad/complejidad Enfermedad estable y discapacidad Dispositivos apoyo
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AYUDA A DOMICILIO Corporaciones locales Trabajadores sociales: organización y coordinación Auxiliares hogar: Prestación servicio
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ATENCION DOMICILIARIA
Relación multidireccional Circuitos definidos Formación y evaluación Compromiso profesional
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ATENCION DOMICILIARIA
PROFESIONALES Expectativas frustradas, recelo.. USUARIOS Demanda múltiple, uso urgencias..
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Enfermeras UHD/PRIMARIA
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Enfermeras UHD/PRIMARIA
Punto de mira organización Perfectas desconocidas
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DIFICULTADES. UHD Repetición rol hospital Confusión cometidos profesionales Falta cultura de evaluación Continuidad cuidados inefectiva
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DIFICULTADES ATENCION PRIMARIA
Domicilio lugar cuidados?? Agenda ligada a la demanda Solo ulceras por presión??
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CONTINUIDAD CUIDADOS Momento clave relación Punto débil del sistema
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Informes enfermería al alta (IEA)
Nivel 1: Comunicación paciente Nivel 2: Contacto telefónica/centro salud Nivel 3: Visita conjunta
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Informes enfermería al alta (IEA) Actuales
Comunicación paciente Programa continuidad cuidados
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Informes enfermería al alta (IEA) Actuales
Exceso información no relevante Fragmentación apartados “Tics” de relación tutelada
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CONTINUIDAD CUIDADOS Sistema Cerner Centro de mensajes Altas con seguimiento cuidados Sistema Abucasis Contacto telefónico paciente Citas
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IDEAS DE MEJORA Esfuerzo de comunicación Redefinir circuitos Fortalecer la continuidad cuidados Afianzar la dimensión enfermera
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INFORME SESPAS 2012 1.- Programas sistematizados de visitas preventivas a mayores disminuyen las tasas de mortalidad, institucionalización y retrasan el declive funcional 2.- La efectividad de los programas no depende tanto del servicio que se encargue del seguimiento del paciente (hospital o primaria), ni del profesional responsable de las visitas en domicilio (medico o enfermera) como del seguimiento intensivo del paciente de acuerdo con un programa preestablecido. 3.- El nº de enfermos complejos y con necesidades sanitarias y sociales va a seguir aumentando y se debe priorizar su atención
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