Parásitos Flagelata Sarcodina Ciliata Esporozoa Protista Protozoa Algae Slime molds Flagelata Sarcodina Ciliata Esporozoa Protista Protozoa Cestodo Trematode (digenea) Playhelmintos Nematoda Acanthocephala Helmintos X Animalia X Arthropoda X

Enfermedades Parasitarias Las enfermedades parasitarias o parasitosis están ampliamente distribuidas en todo el mundo y constituyen uno de los grandes problemas de salud pública que afecta principalmente a los países en desarrollo.   Tienen una prevalencia persistentemente elevada e inalterada a través del tiempo, ya que existe una endemicidad estable en las parasitosis que es el resultado de un proceso dinámico de reinfecciones repetidas. La frecuencia de estas reinfecciones repetidas en la población dependerá de la presión de infección y de la susceptibilidad del hospedero.

Enfermedades Parasitarias La Organización Mundial de la Salud (OMS), las considera una de las principales causas de morbilidad, estrechamente ligada a la pobreza y relacionada con inadecuada higiene personal y de los alimentos crudos, falta de servicios sanitarios, falta de provisión de agua potable y contaminación fecal del ambiente. Infectan a personas de todas las edades, pero la sufren principalmente los niños, a quienes les causa trastornos en el crecimiento y desarrollo. Según publicaciones de la OMS, más de la quinta parte de la población mundial está infectada por uno o varios parásitos intestinales y en muchos países de América Central y Sudamérica el promedio de infecciones parasitarias es del 45%.

Tríada Ecológica Parásito Hospedero Medio ambiente

Enfermedades Parasitarias Algunos datos de morbilidad y mortalidad Parasitosis N° de infectados N° muertes/año Malaria 500.000.000 1 – 2.000.000 Chagas 18.000.000 N/R Ascaridiasis 1.472.000.000 60.000 Ancylostomiasis 1.200.000.000 65.000 Oncocercosis 13.000.000 45.000 Tricocefalosis 1.049.000 000 10.000 Schistosomiasis 200.000.000 20.000

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) 1. Muestra de materia fecal seriada, obtenida con purga salina o espontánea Análisis microscópico Gota gruesa Gota fina Coloraciones Húmedas Permanentes Análisis macroscópico Tamizado 2. Hisopado anal

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) 1. Muestra de materia fecal seriada, obtenida con purga salina o espontánea Análisis microscópico Gota gruesa Gota fina Coloraciones Húmedas Permanentes Análisis macroscópico Tamizado 2. Hisopado anal

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) Para diagnosticar los enteroparásitos la muestra a examinarse es la materia fecal, la que puede ser recogida de varias maneras: MATERIA FECAL recogida luego de administrar un purgante salino MATERIA FECAL recogida en forma seriada con conservantes MATERIA FECAL recogida en forma espontánea

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) MATERIA FECAL recogida luego de administrar un purgante salino: El paciente debe realizar una dieta que consiste en no ingerir durante 2 días verduras de hoja, cítricos ni legumbres. La noche anterior al día del análisis tomará una purga salina (no oleosa). A la mañana siguiente el paciente deberá recoger la 2° deposición y enviarla rápidamente al laboratorio.

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) La materia fecal recogida luego de la administración de un purgante salino lleva sólo 2 días de recolección por lo tanto se llega más rápido al diagnóstico, pero presenta el inconveniente de que no puede realizarse en personas que presenten dolores intestinales, diarrea y en todos los casos en que estén contraindicados los purgantes. Por otra parte, la muestra debe ser procesada lo más rápido posible desde su obtención. Tiene como ventajas que permite ver la movilidad de los protozoarios y se logra una mejor visualización de los macroparásitos ya que por la dieta en el tamizado aparecen muy pocos restos.

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) MATERIA FECAL recogida en forma seriada con conservantes: No es necesario realizar una dieta previa. El paciente debe recoger una pequeña cantidad de materia fecal de todas las deposiciones que realice durante 8 días consecutivos que irá colocando en un frasco con conservante ( formol 5%, formol 10%, SAF, etc).

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) La heces recogidas en forma seriada pueden aplicarse a cualquier tipo de paciente y si tenemos en cuenta que la eliminación de quistes y/o huevos muchas veces no es continua, al recoger durante 8 días aumenta la posibilidad de recuperar los parásitos. Podríamos considerar como desventajas que es tediosa la recolección por parte del paciente y por otro lado al no tener la necesidad de realizar una dieta que contenga pocos residuos, se hace más complicado el tamizado de la materia fecal ya que encontraremos muchos restos que en algunos casos pueden interferir o dificultar la observación de macroparásitos. Por otro lado el formol inmoviliza a los protozoarios y aunque muchos conservan su morfología típica lo cual hace posible su diagnóstico, otros como Entamoeba histolytica y Trichomonas hóminis la pierden, lo cual hace imposible su identificación en este tipo de muestras.

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) MATERIA FECAL recogida en forma espontánea: Si el paciente presenta una diarrea muy importante, deposiciones líquidas, heces con moco y sangre y NO está tomando ningún antidiarreico como carbón, crema de Bismuto, hierro, sustancias baritadas, se podrá analizar una muestra de materia fecal que deberá ser remitida lo antes posible al laboratorio. Rara vez se analizan muestran espontáneas de heces formadas.

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) 1. Muestra de materia fecal seriada, obtenida con purga salina o espontánea Análisis microscópico Gota gruesa Gota fina Coloraciones Húmedas Permanentes Análisis macroscópico Tamizado 2. Hisopado anal

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) El examen microscópico de materia fecal consiste en la realización de montajes húmedos. La observación microscópica puede ser directa sin y con coloración y frotis coloreados permanentes. Montaje húmedo directo Se usa principalmente para observar las características morfológicas de los protozoarios y detectar la movilidad de los mismos en su forma de trofozoito. El frotis directo se prepara con una pequeña cantidad (una gota) de materia fecal entre porta y cubre, no debe ser  mayor porque resultaría demasiado espesa para el examen, ni menor porque disminuiría la posibilidad de encontrar parásitos. La observación se realiza utilizando un objetivo de 10x aumentos y ante un elemento sospechoso se examina con 40x aumentos.

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) El examen microscópico de materia fecal consiste en la realización de montajes húmedos. La observación microscópica puede ser directa sin y con coloración y frotis coloreados permanentes. Para poder observar con más detalle la morfología de los protozoarios (especialmente los núcleos) se puede hacer un montaje húmedo coloreado, colocando una gota de colorante en el borde del portaobjeto o se prepara un nuevo montaje. Varios tipos de soluciones de yodo son recomendadas, por ejemplo de Lugol y de Dobell y O´ Connor y otras como solución de eosina o azul de metileno. Los trofozoitos y quistes de protozoarios, huevos o larvas de helmintos y ooquistes de Isospora belli pueden ser identificados en el frotis directo. Los ooquistes de Cryptosporidium difícilmente son observados, salvo en grandes infecciones, al igual que las esporas de Microsporidium que son muy pequeñas y de forma semejante a restos en materia fecal.

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) El examen microscópico de materia fecal consiste en la realización de montajes húmedos. La observación microscópica puede ser directa sin y con coloración y frotis coloreados permanentes. Frotis coloreados permanentes La detección y la correcta identificación de la mayoría de los protozoarios intestinales depende del examen de estos frotis observados con un aumento de 100x. La utilización de frotis permanentes no solamente nos proporciona un archivo permanente de los protozoarios, sino que pueden ser utilizados, cuando la identificación es dificultosa, para consultar con especialistas El método más clásico es la hematoxilina férrica de Heidenhain, pero la mayoría de los laboratorios seleccionan técnicas más breves como la coloración Tricrómica. Es importante mencionar que la mayoría de las dificultades en las coloraciones de trofozoitos y quistes se deben a una fijación inadecuada, al uso de preparados muy densos o por materias fecales muy viejas.

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) Coloraciones Solución de Lugol Solución de Dobell y O´ Connor Azul de metileno amortiguado Colorante eosina Coloración Tricrómica Coloración de hematoxilina férrica (Spencer – Monroe) Coloración de Kinyoun modificada Coloración de Ziehl Neelsen modificada Coloración de Safranina Coloración May Grünwald Giemsa Coloración de Giemsa Coloración de azul de toluidina Coloración Tricrómica modificada Húmedas

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) 1. Muestra de materia fecal seriada, obtenida con purga salina o espontánea Análisis microscópico Gota gruesa Gota fina Coloraciones Húmedas Permanentes Análisis macroscópico Tamizado 2. Hisopado anal

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) 1. Muestra de materia fecal seriada, obtenida con purga salina o espontánea Análisis microscópico Gota gruesa Gota fina Coloraciones Húmedas Permanentes Análisis macroscópico Tamizado 2. Hisopado anal

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) Para completar el análisis parasitológico es conveniente realizar un HISOPADO ANAL SERIADO. Esta es una técnica específica para la detección de Enterobius vermicularis que es un nematelminto cuya hembra coloca los huevos en las márgenes del ano y no en la luz intestinal; esto hace que los exámenes micro y macroscópicos de materia fecal presenten una baja sensibilidad para este parásito. Para realizar este tipo de hisopado se entregan aproximadamente 8 gasas estériles y un frasco con conservante (formol 10%). El paciente, a la mañana apenas se levanta y sin higiene previa deberá pasar una gasa seca por la zona perianal y colocarla en el frasco con líquido conservador. Una vez que el material llega al laboratorio el líquido se centrífuga, descartando el sobrenadante hasta agotarlo. En el sedimento se buscarán con 100x y 400x aumentos los huevos del parásito.

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) Conservante  Ventajas Desventajas   Formol al 10 % * Fijador multipropósito: buen conservante de la morfología de huevos de helmintos, larvas, quistes de protozoos y coccidios. * Fácil preparación. * Larga duración. * Adecuado para las técnicas de concentración y de la microscopía de epifluorescencia. * Adecuado para coloración ácido-alcohol resistentes (safranina) y Tricrómica modificada. * Compatible con inmuno- ensayos. * Inadecuado para preservar la morfología de trofozoitos como los de Entamoeba histolytica. * No es aconsejado para algunas coloraciones permanentes como tricrómica (TC). * Puede interferir con PCR, especialmente luego de un tiempo prolongado de fijación. * Puede interferir con la capacidad tintorial de Ciclospora cayetanensis y microsporidios intestinales.

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) Conservante  Ventajas Desventajas MIF Mertiolate Iodo Formaldehido * Los componentes fijan y colorean al mismo tiempo * Fácil de preparar. * Útil para trabajos de campo. * Vida media prolongada. * Adecuado para técnicas de concentración. * No es aconsejado para coloraciones permanentes como TC. * Conservante inadecuado para la morfología de trofozoitos. * El iodo interfiere con técnicas que utilizan colorantes de fluorescencia y puede distorsionar a los protozoos.

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) Conservante  Ventajas Desventajas PVA Alcohol polivinílico * Buen conservante de la morfología de trofozoitos y quistes. * Fácil preparación de frotis para coloraciones permanentes (la solución preserva los organismos y los adhiere al preparado). * Vida media larga a temperatura ambiente. * Las muestras conservadas permanecen estables por varios meses. *Inadecuada conservación de la morfología de huevos, larvas, coccidios y microsporidia. * Contiene compuestos mer- curiales. *Difícil de preparar en el laboratorio y difícil y caro de eliminar. * Menos aplicable para técnicas de concentración. * No es compatible con inmunoensayos. * No es adecuado para coloraciones como safranina

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) Conservante  Ventajas Desventajas Solución de dicromato de potasio Fijador de Schaudinn cloruro de mercurio saturado * Útil para el estudio de coccidios. * Apropiado para la esporulación. * Impide el crecimiento bacteriano. * Buena conservación de la morfología de trofozoitos y quistes. * Fácil preparación de frotis para coloraciones permanente * No es fijador. * Poco adecuado para técnicas de concentración. * Contiene componentes mercuriales. * Inadecuada conservación de la morfología de huevos, larvas, coccidios y microsporidia. * Escasa adhesión de muestras mucosas o diarreicas a portaobjetos

Diagnóstico Parasitológico (enteroparásitos) Métodos de concentración Sedimentación espontánea       Método de Sedimentación sencilla         Método de Lumbreras modificado         Método de Baermann- Moraes Sedimentación por centrifugación       Método de Charles Barthelemy modificada por Bacigalupo y Rivero         Método de formol- éter o de Ritchie         Método de Acetato de Etilo (macro y micro método) Flotación       Método de Faust o de sulfato de Zinc 33%         Método de Willis Molloy o de solución saturada de cloruro de sodio         Método de Sucrosa de Sheather Técnicas cuantitativas para huevos       Técnica de Beaver de recuento directo de huevos         Técnica de recuento de huevos por dilución de Stoll- Hausheer         Método de dilución de Stoll modificado         Técnica de Kato- Katz

Restos no Parasitarios Tejido conjuntivo: Al microscopio sus fibras se entrecruzan en una red muy fina. El tejido conjuntivo de la carne cocida es atacado en el estómago y por el jugo pancreático. La aparición de fibras intactas en la heces puede estar asociado a una deficiencia gástrica o una evacuación demasiado rápida. Carne: Las fibras musculares están unidas por trabéculas conjuntivas y su degradación por enzimas proteolíticas sólo es posible después de la degradación de esta cubierta conjuntiva. Las fibras de carne insuficientemente digeridas son de tamaño variable, de forma rectangular de ángulos bien marcados, de color marrón y presentan una neta estriación doble, longitudinal y transversal. Las fibras de carne bien digeridas presentan formas más redondeadas, de color marrón más claro a amarillo pálido y sin estrías. También se pueden observar morfologías intermedias (con algunas esquinas redondeadas y otras en ángulo recto) correspondientes a fibras semidigeridas. Elementos vegetales: Almidón: se presenta en células de reserva amilácea constituyendo lo esencial de la masa de los tubérculos y raíces comestibles, así como en los granos de las leguminosas. El grado de digestión del almidón se determina por la coloración que toma con el colorante lugol, que varía del azul oscuro, cuando el almidón está intacto, al rosa pálido, cuando está totalmente digerido, pasando por tonos de marrón para los otros estadíos de degradación.

Fibra muscular sin digerir 400X

Fibra muscular parcialmente digerida 400X

Fibra muscular totalmente digerida 400X

Restos no Parasitarios Tejido conjuntivo: Al microscopio sus fibras se entrecruzan en una red muy fina. El tejido conjuntivo de la carne cocida es atacado en el estómago y por el jugo pancreático, en tanto que si está crudo sólo es atacado en el estómago. La aparición de fibras intactas en la heces puede estar asociado a una deficiencia gástrica o una evacuación demasiado rápida. Carne: Las fibras musculares están unidas por trabéculas conjuntivas y su degradación por enzimas proteolíticas sólo es posible después de la degradación de esta cubierta conjuntiva. Las fibras de carne insuficientemente digeridas son de tamaño variable, de forma rectangular de ángulos bien marcados, de color marrón y presentan una neta estriación doble, longitudinal y transversal. Las fibras de carne bien digeridas presentan formas más redondeadas, de color marrón más claro a amarillo pálido y sin estrías. También se pueden observar morfologías intermedias (con algunas esquinas redondeadas y otras en ángulo recto) correspondientes a fibras semidigeridas. Elementos vegetales: Almidón: se presenta en células de reserva amilácea constituyendo lo esencial de la masa de los tubérculos y raíces comestibles, así como en los granos de las leguminosas. El grado de digestión del almidón se determina por la coloración que toma con el colorante lugol, que varía del azul oscuro, cuando el almidón está intacto, al rosa pálido, cuando está totalmente digerido, pasando por tonos de marrón para los otros estadíos de degradación.

Célula de papa 400 X

Célula de papa 400 X

Célula de papa 400 X

Célula de papa 400 X

Restos no Parasitarios Almidón crudo: se presenta bajo la forma de granos organizados en capas concéntricas alrededor de un hilo excéntrico con gran refringencia. Celulosa no digerible: su presencia en las heces no indica patología, pero su morfología puede conducir a diagnósticos erróneos. Por ejemplo los vasos espiralados de legumbres verdes aparecen como resortes cuando están de perfil y de frente se presentan como elementos redondeados de doble contorno cuyo interior puede estar lleno o vacío. También encontramos los pelos vegetales, alargados, rígidos de paredes gruesas y muy refringentes presentando en el medio un canal medular. Los restos de pólenes y esporas de hongos con estructuras semejantes a huevos de parásitos es importante distinguir. Los tejidos de revestimiento de los vegetales aparecen con formas complejas como por ejemplo las células en empalizada. Grasas Grasas neutras aparecen como glóbulos muy refringentes Ácidos grasos aparecen con aspecto de finas agujas a veces agrupadas en masas

Espirales vegetales 100X

Pared vegetal 400X

Pelo vegetal 400X

Tejido vegetal 400X

Tejido vegetal (revestimiento) 400X

Restos no Parasitarios En material fecal también suelen encontrarse cristales: Cristales de oxalato de calcio cuya presencia en grandes cantidades puede significar una insuficiencia en el ataque gástrico (deficiencia en la secreción o tiempo de permanencia demasiado breve). Cristales de fosfato amónico-magnésico los que aparecen por contaminación de las heces por orina o putrefacción albuminoide. Cristales de Charcot-Leyden o agujas de brújula. Provienen de la destrucción de los eosinófilos y testimonian un estado alérgico de la propia mucosa intestinal sin estar necesariamente asociado a una hipereosinofilia sanguínea. También suelen aparecer células endógenas como los leucocitos, los que pueden observarse aislados con morfología conservada o alterados o en grupos denominados piocitos. En una materia fecal también se pueden encontrar hematíes y células epiteliales de distinto tipo. Las células del epitelio anal son poliédricas, alargadas, poco refringentes y con núcleo alargado u ovoide y gruesas granulaciones, mientras que otras células de la mucosa intestinal pueden aparecer redondeadas o alargadas. Sería imposible enumerar y reconocer todos los restos no parasitarios que pueden aparecer en una materia fecal y además muchos de ellos se destruyen apareciendo bajo la forma de detritus. Lo importante es saber que estos restos constituyen el fondo donde vamos a buscar a los verdaderos parásitos.

Cristales de oxalato de calcio

Cristales de fosfato amónico-magnésico

Cristal 100X

Cristal 100X

CLÍNICA DE LAS PARASITOSIS Aunque el diagnóstico de las parasitosis se realiza mediante pruebas de laboratorio, éstas frecuentemente no hacen más que confirmar las sospechas que se tuvieron a partir del interrogatorio, la exploración y las consideraciones estadísticas basadas en datos epidemiológicos. Las enfermedades por parásitos conforman un gran grupo heterogéneo de trastornos que pueden afectar virtualmente a todos los órganos, aparatos y sistemas, de tal manera que la clínica de las enfermedades parasitarias está lejos de ser específica. Las manifestaciones clínicas variadas de las enfermedades producidas por parásitos no son más que la expresión de la diversidad de los parásitos, su capacidad de invadir distintos tejidos y de despertar diferentes tipos de respuestas en los hospederos. En las zonas endémicas y en las situaciones epidémicas, los clínicos deben estar al acecho y considerar que virtualmente cualquier síntoma o conjunto sintomático puede ser producida por parásitos.  

SÍNDROMES ASOCIADOS CON ENFERMEDADES CAUSADAS POR PARÁSITOS SÍNDROME DIARREICO Probablemente la diarrea es una de las principales manifestaciones de enfermedad parasitaria, varios de los parásitos intestinales la pueden provocar. Se suele distinguir: diarrea aguda: es autolimitada, dura unos cuantos días y diarrea crónica. SÍNDROME DISENTÉRICO Se distingue por la presencia de evacuaciones con moco y sangre, no siempre hay un aumento de líquido en las evacuaciones aunque sí un aumento de su número. Muchas veces ni siquiera el paciente reconoce la presencia de heces sino tan solo del moco y sangre, a veces solo el moco (“disentería blanca”). No siempre los parásitos que causan diarrea aparecen en un examen parasitológico convencional y a veces se tienen que pedir pruebas especiales de acuerdo a lo que se sospeche.

SÍNDROMES ASOCIADOS CON ENFERMEDADES CAUSADAS POR PARÁSITOS SÍNDROME DISENTÉRICO La presencia de moco en heces traduce el involucramiento de la mucosa del intestino grueso (puesto que éste es el único órgano que genera evacuaciones con moco), Si está involucrado el recto, lo cual es frecuente, además existe la sensación de que no se ha vaciado por completo el intestino sino de que ha quedado todavía sin evacuar (tenesmo) y la sensación de un cuerpo extraño en el recto. Este cuadro se vincula con la amebiasis intestinal. En zonas endémicas (Mexico) es suficiente para decidir un tratamiento antiamebiano, a veces sin corroborar la presencia de amebas.

SÍNDROMES ASOCIADOS CON ENFERMEDADES CAUSADAS POR PARÁSITOS SÍNDROME DISENTÉRICO Este cuadro puede deberse a menudo a una enfermedad no parasitaria llamada “colitis ulcerativa crónica inespecífica” (CUCI), de etiología desconocida y proporcionalmente menos frecuente en los países en desarrollo. También pueden producir disentería bacterias del genero Shigella y algunas cepas de Escherichia coli, pero en estos casos se acompaña de más diarrea y frecuentemente de fiebre.

SÍNDROMES ASOCIADOS CON ENFERMEDADES CAUSADAS POR PARÁSITOS SÍNDROMES CONVULSIVOS Las convulsiones son consecuencia de descargas neuronales, frecuentemente corticales, involuntarias y paroxísticas, que pueden deberse a la irritación de estas células por cuerpos extraños en su vecindad. Éstos pueden ser tumores, malformaciones, cicatrices u otro tipo de anormalidades, pero también a cisticercos. La cisticercosis cerebral puede pasar inadvertida como lo demuestra su hallazgo en un número considerable de autopsias, pero dependiendo de su localización, puede provocar convulsiones o bloqueo de la circulación del LCR. Cualquier tipo de convulsiones debe tener algún estudio de imagen cerebral.  

SÍNDROMES ASOCIADOS CON ENFERMEDADES CAUSADAS POR PARÁSITOS SÍNDROME ANÉMICO Varios parásitos son capaces de producir anemia, sea por interferir en la nutrición, producir hemólisis y sobre todo por provocar pérdidas crónicas de sangre por el aparato digestivo. Ante un paciente anémico cuya causa no está clara y dependiendo de consideraciones epidemiológicas, debe analizarse la posibilidad de una tricocefalosis (Trichuris trichiura), sobre todo si la anemia es microcítica hipocrómica por deficiencia de hierro y se encuentra sangre oculta en heces. Algunos helmintos pueden interferir en la absorción intestinal de vitamina B12. El paludismo produce una destrucción de los eritrocitos y por lo tanto anemia hemolítica con leve ictericia.

SÍNDROMES ASOCIADOS CON ENFERMEDADES CAUSADAS POR PARÁSITOS ERITEMA MIGRATORIO La presencia de áreas eritematosas que van cambiando de posición en el curso de horas o días, acompañadas de dolor y prurito, sugiere un parásito que va trasladándose por debajo de la piel y que se denomina larva migrans cutánea. Las larvas de Ancylostoma-Necator y de Toxocara se han visto involucradas en este síndrome. SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICO En los casos de enfermedades parasitarias en los que el parásito se pone en contacto con el sistema inmunitario, la eosinofilia es característica. El hallazgo casual de una eosinofilia en una citología hemática obliga a buscar una parasitosis oculta cuando no se trata se una enfermedad alérgica.

SÍNDROMES ASOCIADOS CON ENFERMEDADES CAUSADAS POR PARÁSITOS SÍNDROME MIOPÁTICO Las larvas de Trichinella spiralis se alojan en los músculos y producen una miositis. Se produce dolor muscular con eosinofilia acompañada de edema facial, fiebre y a veces hemorragias subconjuntivales, retinianas o subunguales, precedidas unos días por dolor abdominal, estreñimiento, náuseas y vómitos. Los músculos más alterados son los extraoculares, el bíceps, la mandíbula, el cuello y la espalda.

SÍNDROMES ASOCIADOS CON ENFERMEDADES CAUSADAS POR PARÁSITOS DOLOR ABDOMINAL El dolor abdominal inespecífico es uno de los síntomas más comúnmente relacionados con enfermedades parasitarias. Casi todos los parásitos intestinales se asocian con dolor abdominal, aunque éste es un síntoma frecuente asociado a múltiples patologías. SÍNDROME FEBRIL La fiebre es una manifestación inespecífica de muchas enfermedades. Los protozoarios que parasitan las células sanguíneas producen como manifestación única o predominante la fiebre.

SÍNDROMES ASOCIADOS CON ENFERMEDADES CAUSADAS POR PARÁSITOS DESNUTRICIÓN La relación entre la desnutrición y las parasitosis es bidireccional. En personas inmunocompetentes, con alimentacion balaceada, las enteroparasitosis no sueles producir desnutrición. Giardiasis puede interferir con la absorción intestinal y provocar una desnutrición secundaria. PRURITO El principal síntoma de Enterobius vermicularis y de Trichuris trichiura es el prurito anal. El prurito puede ser el síntoma predominante en las enfermedades por ectoparásitos: como la escabiosis (Sarcoptes scabiei, sarna) y las pediculosis, las miasis (larvas de mosca ) y las picaduras de insectos. El prurito vaginal puede ser de la tricomoniosis.

SÍNDROMES ASOCIADOS CON ENFERMEDADES CAUSADAS POR PARÁSITOS SÍNDROMES RESPIRATORIOS (INFILTRADOS PULMONARES) Áscaris lumbricoides en su fase de migración pulmonar puede originar una respuesta inflamatoria, lo que se conoce como síndrome de Löeffler. Algo parecido ocurre en el ciclo vital de Ancylostoma duodenale y Necator americanus. Paragonimus westermani y Schistosoma mansoni tienen tropismo por los pulmones en donde también provocan infiltrados radiológicamente visibles.  SÍNDROMES CARDÍACOS La enfermedad de Chagas producida por Trypanosoma cruzi puede afectar el corazón en su forma crónica provocando cardiomegalia (miocardiopatía dilatada), trastornos de la conducción, arritmias y tromboembolias. La triquinosis puede involucrar no solo a los músculos esqueléticos sino al músculo cardíaco y producir miocarditis con taquiarritmias o insuficiencia cardiaca, deviniendo en casos de alta gravedad.

SÍNDROMES ASOCIADOS CON ENFERMEDADES CAUSADAS POR PARÁSITOS ENFERMEDAD FETAL Toxoplasma gondii es un protozoario capaz de producir enfermedad congénita y puede provocar hidrocefalia. LINFOEDEMA Varias filarias tienen predilección por los vasos linfáticos cuya circulación bloquean y provocan linfedema, a veces monstruoso como en las elefantiasis. SÍNDROME ESOFÁGICO El esófago es un órgano afectado por la Enfermedad de Chagas que en su manifestación mayor se constituye en un megaesófago.

SÍNDROMES ASOCIADOS CON ENFERMEDADES CAUSADAS POR PARÁSITOS OTRAS MANIFESTACIONES MENOS FRECUENTES Hay muchos ejemplos de ascariosis masivas que puede provocar una obstrucción intestinal y si penetran la vía biliar común, una ictericia obstructiva que se puede resolver quirúrgicamente. Hay casos de Áscaris que migran erráticamente con localizaciones en el riñón, el conducto auditivo externo y la vejiga.