Lobar Ganglionar

Cerebelosa Tallo

(40%)

Paciente en actividad Déficit neurológico súbito Vómito Compromiso del estado de alerta Coma

6 8x6x5=240 x.5= 120cm³2x2x2=8 x.5 4 cm³ 8

Tomografía computarizada cerebral (corte axial). Hematoma lobar parieto- occipital derecho con signos de compresión del sistema ventricular ipsilateral, en un paciente con infarto de miocardio tratado con fibrinólisis.

Hipertensión intracraneana Manitol  Bolos, cada 4 a 6 horas  0.25 a 1 g/Kg  hasta 72 horas  no elevar la osmolaridad

Hipertensión intracraneana Sodio Hipertonico  1.5%  3%  Na Máximo 150

Hipertensión intracraneana Corticoides Tx Quirúrgico (drenaje) No candidatos a cirugía 1.-Pacientes con pobre expectativa de vida. 2.-Pacientes alertas con hemorragias pequeñas (< 10cm³) y/o déficit neurológico mínimo /Glasgow  Pacientes con Glasgow ≤ a Hemorragia de tallo cerebral. No candidatos a cirugía 1.-Pacientes con pobre expectativa de vida. 2.-Pacientes alertas con hemorragias pequeñas (< 10cm³) y/o déficit neurológico mínimo /Glasgow  Pacientes con Glasgow ≤ a Hemorragia de tallo cerebral.

Tx Quirúrgico (drenaje) Candidatos a cirugía 1.- Paciente con Hemorragia cerebelosa > 3 cm de diámetro y deterioro neurológico o compresión de tallo cerebral e hidrocefalia. Incluye pacientes con Glasglow < o = a HIC asociada a aneurisma, MAV, angiomas en pacientes con expectativa de vida favorable y lesiones quirúrgicas accesibles. 3.-Pacientes jóvenes con hemorragia lobar extensa y deteriorante. 4.-Hematoma lobar hipertensivo o amiloideo con efecto de masa, desplazamiento de estructuras y deteriorante. Candidatos a cirugía 1.- Paciente con Hemorragia cerebelosa > 3 cm de diámetro y deterioro neurológico o compresión de tallo cerebral e hidrocefalia. Incluye pacientes con Glasglow < o = a HIC asociada a aneurisma, MAV, angiomas en pacientes con expectativa de vida favorable y lesiones quirúrgicas accesibles. 3.-Pacientes jóvenes con hemorragia lobar extensa y deteriorante. 4.-Hematoma lobar hipertensivo o amiloideo con efecto de masa, desplazamiento de estructuras y deteriorante.

Hemphill JC et al. The ICH Score. A simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001; 32: Glasgow Volúmen cm³  30 1 < 300 Apertura ventricular Si1 No0 Infratentorial Si1 No0 Edad  801 < 800 TOTAL0-6 Glasgow Volúmen cm³  30 1 < 300 Apertura ventricular Si1 No0 Infratentorial Si1 No0 Edad  801 < 800 TOTAL0-6 Retrospectivo UCSF Enero 97-Dic 98 (23) 152 pacientes Muerte a 30 días: 45% Análisis univariado. Regresión logística. Retrospectivo UCSF Enero 97-Dic 98 (23) 152 pacientes Muerte a 30 días: 45% Análisis univariado. Regresión logística. %

Tratamiento hipertensión en hemorragia cerebral

Manejo paciente hemorragia cerebral ABC. Manejo vía aérea Apoyo oxígeno, cabecera a 30 grados Evitar broncoaspiración Gases arteriales (hipoxemia 50 PCO2) hiperventilación Tratamiento hipertermia Tratamiento hiperglucemia (<140mg/dl ) Profilaxis tromboembólica Apoyo nutricional. Alimentación enteral Evitar ulceras de decúbito Anticomiciales.DFH,diacepam, midazolam…. Eventos convulsivos Manejo del dolor, sedación prn Soluciones isotónicas ABC. Manejo vía aérea Apoyo oxígeno, cabecera a 30 grados Evitar broncoaspiración Gases arteriales (hipoxemia 50 PCO2) hiperventilación Tratamiento hipertermia Tratamiento hiperglucemia (<140mg/dl ) Profilaxis tromboembólica Apoyo nutricional. Alimentación enteral Evitar ulceras de decúbito Anticomiciales.DFH,diacepam, midazolam…. Eventos convulsivos Manejo del dolor, sedación prn Soluciones isotónicas

Alteraciones de la hemostasia Anticoagulantes orales. Vitamina K, plasma Heparina. Protamina ( 1mg/100 UI heparina en plasma) Ac orales. Factor VIII Trombolíticos. Haemocomplementan P® para reponer fibrinógeno, plasma fresco, infusión de plaquetas

Grado I Asintomático o mínima cefalea Grado II Moderada o severa cefalea con meningismo. Grado III Confuso, somnoliento con ligero déficit neurológico. Grado IV Estupor con moderado a severo déficit neurológico (hemiparesia). Grado V Coma con rigidez de descerebración Grado I.- 95% Grado II.- 80% Grado III.- 70% Grado IV.- 50% Grado V.- 5% Grado I.- 95% Grado II.- 80% Grado III.- 70% Grado IV.- 50% Grado V.- 5%

A. Tomografía computarizada cerebral (corte axial). Hemorragia subaracnoidea (flechas) en cisura silviana izquierda. B. Angio-TC. Pequeño aneurisma en la bifurcación de la arteria cerebral media izquierda (asterisco).

LCR teñido de sangre A partir de las 2 horas xantocrómico

Muerte Resangrado  4% el primer día  1% diario hasta llegar a 50% a los 6 meses  4% anual  Mortalidad 70%  Tercero 90%

Vasoespasmo  Fenómeno dinámico de obstrucción del lumen de arterias intracraneanas que pueden llevar a isquemia o infarto cerebral  60% de pacientes con Fisher III  Día 3, máxima entre el 7, disminuye al día 14.

Convulsiones  Ocurre en un 10%

Hidrocefalia  resolución quirúrgica con drenaje ventricular Ulceras de Cushing

Exclusión del aneurisma

Embolización con espiral

1. Vasoespasmo 2. Triple H  Hemodilución (hematocrito de ±30%  Hipertensión arterial (PAM de ±130 mmHg)  Hipervolemia 3. Angioplastia

1. Vasoespasmo Nimodipino 1mgxhora 2mgxhora 60mg c 6 hrs

Evitar  Hiperglucemia  Hipotensión  Fiebre  Convulsiones  Hipercatabolismo  Sol hipotónicas

12 % fallecen antes de llegar a urgencias De los que llegan al servicio de urgencia  1/3 fallece  1/3 queda con daño cerebral importante  1/3 queda en buenas condiciones neurológicas