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DR. JONATHAN MEDINA SALMERON. Definimos un politraumatizado como aquella persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las.

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1 DR. JONATHAN MEDINA SALMERON

2 Definimos un politraumatizado como aquella persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado

3 Cada año mueren más de 2,6 millones de jóvenes de 10 a 24 años por causas prevenibles Cada día mueren aproximadamente 430 jóvenes de 10 a 24 años a causa de la violencia interpersonal. Se estima que los traumatismos causados por el tránsito provocan la muerte de unos 700 jóvenes cada día. Riesgos para la salud de los jóvenes Nota descriptiva N°345 Agosto de 2011 OMS

4 Hemorragia de grandes vasos Amputación proximal Lesión por compresión Fracturas expuestas severas Fracturas proximales múltiples en extremidades

5 Lesión arterial u oclusión Síndrome compartimental Lesión por compresión limitada Luxación de articulación

6 Hora de la lesión Mecanismo de la lesión Luxación ya reducida Priorizar lesiones de extremidades inferiores Estimar cantidad de sangre perdida en la escena. Alergia / medicamentos

7 Debe incluir: –Deformidades, inflamación, equimosis y lesiones en piel. –Palpar extremidades en busca de sensibilidad y crepitación. –Revisar pulso distal, llenado capilar, fuerza motora, sensibilidad, reflejos osteo-tendinoso (no realizarlo si se sospecha luxación o fracturas). –Revisar función e integridad tendinosa

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9 Manejo inicial –Control hemorrágico con presión directa Revisión secundaria –Revisar estado neurológico de cada extremidad –Identificar todos los sitios de posible fracturas / luxaciones –Utilizar férulas; especialmente en fracturas inestables Manejo definitivo –Reducción de fracturas o luxaciones de forma cerrada o quirúrgica –Reparación de la herida

10 FRACTURAS

11 Locales Remotas *Cutáneas *Vasculares *Neurológicas *Musculares *Viscerales *Lesiones Múltiples *Shock 1.Iniciales

12 2. Mediatas Locales Remotas *Secuelas de complicaciones inmediatas *Articulares *Oseas *Embolismo graso *Embolismo pulmonar *Neumonía *Tétanos

13 3.Tardías Locales Remotas *Articulares *Oseas *Musculares *Neurológicas *Cálculos Renales *Necrosis Traumática

14 Un muro se desploma sobre un trabajador de 40 años TA: 130/75; FC 110, FR 22 Glasgow 15 Dolor, escoriaciones y deformidad en hombro y pierna Derecha Cuáles son sus prioridades? Está la vida o la extremidad en riesgo?

15 Cuáles son sus prioridades? PIE Pare el Sangrado! (Presión) Inmovilice la Extremidad Estabilice la Pelvis

16 Objetivos de la inmovilización? Prevenir lesiones y controlar el sangrado Restaurar y mantener la perfusión Aliviar el dolor –Importante durante la evaluación –No demorar

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18 1. Observar 2. Escuchar 3. Palpar

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20 Sospecha de lesión vascular: –Dolor inexplicable (desproporcionada con lesión aparente) –Disminución de pulso –Llenado capilar > 3 segundos –Parestesias –Función motora disminuida –Palidez Nota: pulso palpable NO excluye lesión vascular mayor

21 Descrito en 1941 durante los bombardeos de Londres por el Dr. Bywaters, un nefrólogo británico. Ha sido definido como: «Una forma de rabdomiólisis traumática que aparece después de una situación de presión continua y prolongada, y se caracteriza por afectación sistémica».

22 Qué lesiones pueden causar síndrome compartimental? Tibia y Antebrazo Lesiones vasculares y óseas Inmovilizaciones con vendajes y yesos comprimidos Aplastamiento muscular Quemaduras

23 Sospecha en lesiones por compresión, quemaduras, lesiones arteriales u oclusión Incremento de presión del tejido en compartimientos musculares; se desarrolla disminución de la perfusión y muerte del tejido

24 Dolor Desproporcionado Extensión pasiva Compartimentos tensos Asimetría Parestesia Cómo lo reconozco?

25 Signos: –Inflamación, dolor (especialmente si hay compresión pasiva del músculo en el compartimiento) –Puede haber debilidad, parálisis, sensibilidad, disminución del pulso, llenado capilar disminuido (mismo signo que posible lesión arterial)

26 Peligro radica en la rabdomiólisis la cual lleva a una falla renal por filtración de hemoglobina y mioglobina

27 Tratamiento: –Considerara fasciotomía de emergencia –Reanimación con líquidos para generar un gasto urinario > 50 ml/hr (2 ml/kg/hr en niños) –NaHCO3 IV(en bolo de 50 mEq) o mannitol (1 gr/kg IV) puede ayudar en mantener el gasto urinario

28 Representa una comunicación entre la herida en la piel y la fractura ósea Riesgo de desarrollar osteomielitis e infección de tejido blando Sospecha si existe alguna herida en piel próxima

29 Fractura de un hueso largo se asocia con luxación del hueso contralateral Fractura de fémur se asocia a luxación de la cadera ipsilateral Fractura del calcáneo se asocia a fractura por compresión de la columna lumbar Fractura de tobillo puede asociarse con fractura tibial alta

30 El tiempo es esencial si se sospecha lesión vascular mayor o síndrome compartimental Muerte de tejido en extremidades empieza de 4 a 6 horas de la lesión Ambas condiciones deben ser identificadas y tratadas lo antes posible

31 Control hemorrágico con presión directa Salvar parte amputada –Colocar en bolsa sellada con solución salina fría Decidir si es posible reimplantación; no prometer reimplantación al paciente (solamente el cirujano debe decidirlo) Antibióticos, inmunización tetánica y analgésicos

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33 En principio NO se debe hacer amputación de miembros; en la escena. Las indicaciones de amputación básicamente están dadas por la imposibilidad de remoción de estructuras y situaciones de riesgo para el personal de rescate y para evitar tiempos prolongados en la escena

34 . Sólo debe realizarse por parte de personal médico especializado y entrenado. Debe tenerse en cuenta que la amputación puede presentar complicaciones como pérdida definitiva de la funcionalidad del miembro, dolor severo por analgesia inapropiada, hemorragia incontrolable e infección y sepsis tardía.

35 Magnitud de la lesión Prioridad de la atención Factibilidad de la atención

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38 ABCDEABCDE Vía aérea y control de columna cervical Respiración Circulación y control de hemorragia Disfunción neurológica Exposición y control de la temperatura

39 MANEJO TRANSITORIO DE LA VÍA RESPIRATORIA

40 MANEJO DE VÍA RESPIRATORIA DIFICIL

41 A

42 B EN EL PACIENTE CONCIENTE L min. Fi02 >85%

43 VENTILACION Y CIRCULACION COMPROMETIDA B

44 HEMORRAGIA DE DIFÍCIL CONTROL HEMORRAGIA DE DIFÍCIL CONTROL C

45 A lerta V oz D olor I nconciente D

46 COMPLETA PREVENIR HIPOTERMIA E

47 OBJETIVOS DEL MANEJO Prevenir lesión secundaria

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49 Zona Segura Cinemática del trauma Antecedentes Entorno accidental

50 Características Incendios Drogas Hipotermia Tiempo de estancia

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52 A ntecedentes A lergias M edicamentos P atologías L Última comida E vento

53 Estabilizar vía respiratoria Control de columna cervical Fi 02 entre 85 a 100% Soluciones parenterales Control de hemorragia Prevenir la hipotermia

54 1.Equipo de monitoreo electrónico de signos vitales con visoscopio para electrocardiograma de 6 derivaciones. 2. Ventilador de transporte. 3. Equipo de manejo avanzado de vía aérea.

55 4. Férulas e inmovilizadores 5. Manitol. 6. Bicarbonato. 7. Beta 2 inhalados. 8. Dextrosa al 10%. 9. Coloides y cristaloides 10. DEA

56 1.Realizar el ABCDE si el área es segura. 2. Manejar adecuadamente la vía aérea y seguir los protocolos de manejo convencional de acuerdo con las características de frecuencia y profundidad de la respiración. 3. Brindar soporte psicológico si el paciente está consciente y en Glasgow apropiado.

57 4. Confirmar la presencia de signos y síntomas de aplastamiento. 5. Establecer accesos venosos apropiados periféricos y reemplazar cristaloides previendo una brusca depleción luego de la liberación. 6.Considerar una prealcalinización con bicarbonato.

58 7. Realizar monitoreo cardíaco si las condiciones lo permiten y se cuenta con el equipo apropiado. 8. En caso de presentarse signos de shock posterior a la liberación lenta, iniciar reanimación agresiva con solución salina (el Lactato de Ringer puede agravar la hiperkalemia).

59 Y TUBIERON QUE PASAR SIGLOS HASTA QUE UN PERSONAJE ESTABLECIO EL ORDEN DONDE TODO ERA CAOS E HIZO FLORECER LA VIDA

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