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Medicina Nuclear
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El rol de la 18Fluor Deoxi Glucosa
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Las características del 18F
Período de semidesintegraciòn: 110 min Energìa del positrón : 0,64 Mev
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Tres formas de entrar a la célula
Difusión simple Transporte activo Difusión facilitada
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La difusión facilitada
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A diferencia de la difusión simple, donde la tasa de transporte se incrementa
en proporción al gradiente de concentración, en la difusión facilitada por Transportadores: los sitios de unión se saturan existe también la “inhibición competitiva” la insulina, puede aumentar la tasa de difusión faci litada hasta 20 veces
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Transportadores - Isoformas
GLUT-1, GLUT-2, GLUT-3, GLUT4…..GLUT-12
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Transporte activo En el riñón, en Intestino SGLT-1 y SGLT-2
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Glucosa-6-P Glucosa Glucosa FDG FDG FDG-6-P Extra-celular
Intra-celular Glucosa-6-fosfatasa Glucosa-6-P Glucosa Glucosa Hexokinasa Glucolisis FDG FDG FDG-6-P Glucosa-6-fosfatasa
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Por que se concentra la 18 Fluor Deoxi Glucosa en las células maligna?
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Los protocolos para obtener imágenes
La biodistribución Los protocolos para obtener imágenes
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Los protocolos para obtener imágenes
Indispensable medir la glucemia
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Los protocolos para obtener imágenes
En estudios oncológicos 6 hs de ayuno
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Las condiciones basales
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El PET en los obesos
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VERDADEROS RANDOM DISPERSOS MULTIPLES
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El margen estrecho de la dosis en el PET
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Las distintas preparaciones
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El análisis de las imágenes
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Determinar la concentraciòn
De actividad
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Se comienza por la inspección visual
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Actividad máxima X Peso ___________________________
SUV (Standar Uptake Value) Actividad máxima X Peso ___________________________ Dosis X 1000
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Imprescindible correlacionar PET y TAC
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PET en el Diagnóstico y Estadificación
Pese a su alta especificidad y sensibilidad es discutible la utilidad del PET en la etapa diagnóstica. Podriamos limitarlo a pacientes de alto riesgo.
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PET en el Diagnóstico y Estadificación
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PET en la Recurrencia Detectar la recurrencia y estadificarla correctamente
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PET en la Recurrencia
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PET evaluando respuesta terapéutica
Permitiría predecir la respuesta a la quimioterapia
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PET evaluando respuesta terapéutica
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PET evaluando respuesta terapéutica
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El PET en Ca colo-rectal
Resumiendo El PET en Ca colo-rectal En el diagnóstico, limitado a casos de riesgo En la recurrencia de MUCHO VALOR Monitoreando la terapia en casos avanzados
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Aplicaciones. Pulmón Nódulo solitario
Caracterización como maligno o benigno Mayor especificidad que la TAC
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Un nódulo que NO es metabolicamente activo, es altamente sugestivo de benignidad, pueden evitarse métodos invasivos y controlar su evolución Un nódulo positivo para la FDG, frecuentemente requiere biopsia Debe interpretarse en función de la probabilidad de cáncer (edad, radiología, realce al contraste etc.)
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Aportes de la FDG a la estadificación y el pronóstico en el cáncer de pulmón
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Lo decisivo de la estadificación es seleccionar los pacientes que podrían beneficiarse con la reseción quirúrgica del tumor
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ganglios mediastinales involucrados
Hasta ahora el método mas usado ha sido la TAC Las imágenes con FDG, han demostrado aventajar a la TAC en la deteción de ganglios mediastinales involucrados Con la FDG puede hacerse además un barrido corporal que estadifica intra y extra torácico en un solo estudio y sin irradiación adicional
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Cáncer en el lóbulo superior izquierdo. Captación en un
Ganglio mediastinal izquierdo
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Metástasis ósea, (en una costilla) Foco hipercaptante en el PET con FDG
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La FDG aportando al pronóstico en cáncer de pulmón
Se ha demostrado que la captación de FDG (medida con el SUV, en un corte de 7) divide dos poblaciones en lo que se refiere a sobrevida, independientemente de los otros factores pronósticos (tamaño del tumor, estadío de la enfermedad etc.)
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La FDG evaluando la Rta a la Terapia en cáncer de pulmón
Negativización de la FDG es un indicador de Rta favorable Precisión del 100% vs 67% de la TAC en Ganglios mediast. Completa respuesta a la FDG mejor sobrevida Diferencia enf residual de rta.completa (*con el SUV de 3) Intenta ayudar a la planificación de la radioterapia Diferencia recurrencia de cambios postnecróticos
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El PET en lo que atañe a Ginecología
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En el cáncer de mama
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¿En la etapa diagnóstica?
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En el control evolutivo
Caracterizando un hallazgo
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Diferenciando cicatriz o fibrosis de infiltración maligna
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Diferenciando cicatriz o fibrosis de infiltración maligna
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No reemplaza al “clásico” Centellograma Óseo
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Sin embargo…
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Evaluando Recidiva
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Evaluando Recidiva
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Control Respuesta Terapéutica
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En el carcinoma de Ovario
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En la etapa inicial Creo que la estadificación continúa siendo
por exploración clínica y quirúrgica
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En la etapa inicial
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la extensión precisa de una enfermedad avanzada en el inicio
Obviamente mostraría la extensión precisa de una enfermedad avanzada en el inicio
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En el seguimiento
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Detectando Recidiva y metástasis
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En el control evolutivo
Ante una elevación de los marcadores o una masa sospechosa
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Detectando Recidiva y metástasis
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En el cáncer de cuello
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En la detección inicial
tiene poca utilidad La detección es precoz y en el escamoso avanzado la invasión es en general, local
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puede detectar bien las metástasis inguinales para-aorticas o
En el adenocarcinoma puede detectar bien las metástasis inguinales para-aorticas o supra-claviculares
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Ojo en la evaluación post RT
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En el cáncer de Útero
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Ojo, vejiga, menstruación
leiomiomas, intestino etc
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la extensión precisa de una enfermedad avanzada en el inicio
Obviamente mostraría la extensión precisa de una enfermedad avanzada en el inicio
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El PET con FDG aporta en:
El diagnóstico La estadificación El pronóstico La recurrencia El control de la respuesta terapéutica
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Cuando el resultado promueva Un cambio en la conducta
¿Cuando está indicado el PET? Cuando el resultado promueva Un cambio en la conducta
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