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Servicio de Neumonología Hospital Cosme Argderich

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Presentación del tema: "Servicio de Neumonología Hospital Cosme Argderich"— Transcripción de la presentación:

1 Servicio de Neumonología Hospital Cosme Argderich
Dr. Andrés Bertorello Servicio de Neumonología Hospital Cosme Argderich Docente Adscripto Neumonología de la Universidad de Buenos Aires

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12 CANCER DE PULMÓN PREVALENCIA ALARMANTE
SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS MENOR AL 13% PROBLEMÁTICA ACTUAL DE LA NEUMONOLOGÍA MODERNA ALTA MORBIMORTALIDAD ENFERMEDAD PREVISIBLE NECESIDAD DE UN DIAGNOSTICO TEMPRANO

13 EPIDEMIOLOGÍA EL PRINCIPAL FACTOR ASOCIADO ES EL TABAQUISMO
UNA PERSONA QUE FUMA TIENE 30 VECES MÁS PROBABILIDADES DE DESARROLLAR UN CÁNCER DE PULMÓN QUE UNA QUE NO FUMA EL FUMADOR PASIVO TIENE UN RIESGO DE 2 A 4 VECES MAYOR RIESGO CRECIENTE CON EDAD , AÑOS DE FUMADOR Y CANTIDAD DE CIGARRILLOS POR DIA PACK YEARS

14 EPIDEMIOLOGÍA CUANDO SE DEJA DE FUMAR EL RIESGO PERSISTE POR 15 AÑOS
EN EL HUMO DE CIGARRILLO EXISTEN MÁS DE 4000 TÓXICOS MUCHOS SON CANCERIGENOS COMO FACTORES ASOCIADOS TENEMOS LA POLUCIÓN AMBIENTAL TRABAJADORES DEL AMIANTO

15 CLASIFICACIÓN NO CELULAS PEQUEÑAS ( 85%) ADENOCARCINOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE CARCINOMA DE CEL. GRANDES CELULAS PEQUEÑAS (15%)

16 ADENOCARCINOMA REPRESENTA EL TIPO CELULAR MÁS FRECUENTE CON UN 35 %
SON GENERALMENTE MASAS PERIFERICAS PUEDE APARECER EN PACIENTES QUE TIENEN PROCESOS CICATRIZALES SU TIEMPO DE DUPLICACIÓN ES DE 300 DÍAS UNA VARIEDAD DEL MISMO ES EL CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR

17 CARCINOMA EPIDERMOIDE
SU FRECUENCIA ES DEL 30 % SON GENERALMENTE CENTRALES TIENDEN A CAVITARSE MUCHA RELACIÓN AL HABITO DE FUMAR DEBIDO SU LOCALIZACIÓN TIENDEN A PRESENTAR HEMOPTISIS SU TIEMPO DE DUPLICACIÓN ES DE 180 DÍAS

18 CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
SON POR LO GENERAL MASAS PERIFERICAS REPRESENTAN EL 10 % DE LOS TUMORES DE PULMÓN POR LO GENERAL EN PACIENTES DE MAYOR EDAD PUEDEN CAVITARSE

19 CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
REPRESENTAN EL 15 % DE LOS TUMORES MALIGNOS SON CENTRALES PUEDEN PRESENTAR HEMOPTISIS PUEDEN CAVITARSE MAYOR FRECUENCIA DE SINDROMES PARANEOPLASICOS SU TIEMPO DE DUPLICACÍON ESDE 90 DÍAS

20 PRESENTACIÓN CLÍNICA TENIENDO EN CUENTA QUE AL MOMENTO DE PRESENTARSE LA ENFERMEDAD PUEDE ESTAR AVANZADA SE TORNA IMPORTANTE UN DIAGNOSTICO PRECOZ AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO UN 25 % DE LOS PACIENTES ESTAN ASINTOMATICOS SE REALIZA EL DIAGNOSTICO POR UN HALLAZGO EN UN EXAMEN DE SALUD

21 PRESENTACIÓN CLÍNICA EN GENERAL EL HALLAZGO ES UN NÓDULO PULMONAR SOLITARIO ESTO CREA DIVERSAS CONTINGENCIAS CLÍNICAS Y DIAGNOSTICAS LO IMPORTANTE FRENTE A LA APARICIÓN DE UN NPS EDAD DEL PACIENTE CARACTERISTICAS DEL NÓDULO PLACAS PREVIAS VARIACIÓN EN EL TIEMPO

22 PRESENTACIÓN CLÍNICA EN UN 75% SON SÍNTOMATICOS
LOS SÍNTOMAS DEPENDEN DE EXTENSIÓN LOCAL PRESENCIA DE METASTATIS PRESENCIA DE SÍNDROMES PARANEOPLASICOS SE DEBE PRESTAR MUCHA ATENCIÓN A LO QUE REFIERE EL PACIENTE EN EL INTERROGATORIO

23 PRESENTACIÓN CLÍNICA TOS (50-70%) HEMOPTISIS (25%)
DOLOR TORÁCICO (25%) DISNEA (55%) OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL NEUMONITIS POSTOBSTRUCTIVA DERRAME PLEURAL LINFANGITIS CARCINOMATOSA

24 PRESENTACIÓN CLÍNICA SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
SINDROME DE PANCOAST SINDROME PARANEOPLASICOS METASTASIS HEPÁTICAS SUPRARRENALES HUESOS SNC PLEURA

25 DIAGNOSTICO ES FUNDAMENTAL OBTENER UNA MUESTRA HISTOLOGICA O CITÓLOGICA UNA VERDADERA CONTROVERSÍA ES EL ENFOQUE DE NODULO PULMONAR SOLITARIO ESTE ENFOQUE DEBE SER RACIONAL Y PRACTICO SI ESTAMOS FRENTE A UNA MASA PULMONAR LA DIFICULTAD DIAGNOSTICA ES MENOR EN EL DIAGNOSTICO NOS IMPORTA EL TIPO CELULAR Y LA ESTADIFICACIÓN

26 DIAGNOSTICO QUE ES LO IMPRESINDIBLE PARA HACER EL DIAGNOSTICO
PAR RADIOLOGICO LESIONES DE CAMPOS SUPERIORES TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX ANALISÍS CLÍNICOS LO IMPORTANTE ES DEFINIR SI EL TUMOR ES RESECABLE Y OPERABLE EN ESTE ÚLTIMO PARRAFO TIENE PAPEL FUNDAMENTAL LA FUNCIÓN PULMONAR LA ESTADIFICACIÓN DETERMINA LA RESECABILIDAD

27 DIAGNOSTICO ESPUTO FIBROBRONCOSCOPÍA BIOPSIAS POR PUNCIÓN
MEDIASTINOSCOPÍA CENTELLOGRAMA OSEO? TAC DE CEREBRO? OTROS?

28 TRATAMIENTO LA ÚNICA POSIBILIDAD CURATIVA ES LA CIRUGÍA
EL MEJOR PRONOSTICO ES EL DE AQUELLOS PACIENTES QUE SON ASINTOMATICOS AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO SOLO UN 15 % TIENEN UNA ENFERMEDAD RESECABLE EN GENERAL LA MORTALIDAD DE UNA LOBECTOMIA ES DEL 4% A LOS 30 DÍAS LA MORTALIDAD DE UNA NEUMONECTOMIA ES DEL 7 % A LOS 30 DÍAS LAS COMPLICACIONES DE LA NEUMONECTOMÍA SON LA FISTULA BRONCOPLEURAL , INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y LAS INFECCIONES

29 PRONOSTICO SOLO ES RESECABLE EL 15 % DE LOS CASOS
LA SOBREVIDA A 5 AÑOS ES 1 A 70 %-80% B 50%-60% 2 A 40%-50% B < 40% 3 A (N2) ANTES ERA INOPERABLE AHORA SE HACE QUIMIOTERAPÍA PREVIA SUPERVIVENCIA A 3 AÑOS 25% B EL PRONOSTICO ES TODAVÍA PEOR

30 PRONOSTICO EN EL ESTADIO 4 AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO UN 50 % TIENE ENFERMEDAD A DISTANCIA RESPUESTAS PARCIALES SOLO TIENEN ALGUNA RESPUESTA MENOS DEL 5% SOBREVIDA 7 A 9 MESES SOLO VIVE AL AÑO UN 15%

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