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PATOLOGIA TORACICA CANCER PULMONAR TU DE MEDIASTINO DR. CARLOS ALVAREZ CIRUGIA USACH HBLT.

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Presentación del tema: "PATOLOGIA TORACICA CANCER PULMONAR TU DE MEDIASTINO DR. CARLOS ALVAREZ CIRUGIA USACH HBLT."— Transcripción de la presentación:

1 PATOLOGIA TORACICA CANCER PULMONAR TU DE MEDIASTINO DR. CARLOS ALVAREZ CIRUGIA USACH HBLT

2 CANCER PULMONAR Introducción: El Ca de pulmón es responsable de muertes al año en los EE.UU. 25% de todas las muertes por Ca En EE.UU el Ca de pulmón a reemplazado al Ca de mama como principal causa de muerte por Ca En Chile la tasa de mortalidad ha aumentado en un 17% desde 1982 a 1995 (11,9/ )

3 CANCER PULMONAR Anuario Demográfico del INE

4 CANCER PULMONAR Anuario Demográfico del INE

5 CANCER PULMONAR Factores de riesgo El principal factor de riesgo es el TABACO El 80% de los pacientes fuman o tienen historia de fumador De ahí que la principal medida de prevención es conseguir que no se fume o se deje de fumar En EE.UU el tabaco causa cada año 4 veces más muertes que por el uso de alcohol y las otras drogas combinadas 10 veces más muertes que por accidentes de tránsito y 12 veces más que por SIDA

6 CANCER PULMONAR Paquetes años = Nº años fumando x Nº cigarrillos día/20

7 CANCER PULMONAR El riesgo de cáncer aumenta un 25% entre los no fumadores que conviven con un fumador (BMJ 1997, 2 trabajos)

8 CANCER PULMONAR ANATOMIA PATOLOGICA El 99% son de origen epitelial. La OMS describe 4 tipos: 1. Ca escamoso (35-70%) 2. Adenocarcinoma (30-35%) 3. Carcinoma de células grandes (10%) 4. Carcinoma de células pequeñas (20-25%) Para su manejo lo dividimos en CCP y CNCP

9 CANCER PULMONAR DIAGNOSTICO Presentación clínica (Med Clin(Barc) 1982; 79: )

10 CANCER PULMONAR DIAGNOSTICO Los pacientes que presentan síntomas y signos sugerentes de Ca de pulmón se les debe indicar una Rx de tórax (77-88% de eficacia diagnóstica) (Mayo Clin Proc 1993; 68: ) Una Rx normal no excluye el Ca y todos los pacientes con síntomas sugerentes deben ser referidos al especialista (Am J Med 1991; 91: Scand J Infect Dis 1993; 25: )

11 CANCER PULMONAR Rx de Tórax TUMOR Diafragma elevado Frénico comprometido

12 CANCER PULMONAR ESTUDIOS INICIALES Y DG CITOHISTOLOGICO Historia completa y examen físico !!! Rx de tórax PA y L Citología de esputo (40-80% de rendimiento) Broncoscopía (55-80% de rendimiento) Biopsia pulmonar en cuña (98% de rendimiento) Biopsia de nódulo de escaleno Biopsia pulmonar con aguja (96% de rendimiento) DG DE SOSPECHA DG DE CERTEZA

13 CANCER PULMONAR

14 Evaluación Clínica: Interrogantes: ¿El paciente tiene un CNCP o un CCP? ¿Si el paciente tiene un CNCP puede ser operado? ¿Si es operable, tiene un tumor resecable con cirugía con intento curativo?

15 CANCER PULMONAR Laboratorio Hematológico y bioquímico Incluir calcemia, FA y P Hepáticas Función y reserva pulmonar y cardíaca Espirometría GSA (PO2, PCO2 y saturación) Cintigrafía Pulmonar V/Q Test de posición lateral Estudio cardiológico Estudio con Ecocardiograma para Pr de Art Pulmonar (Lung Cancer 1989; 5: Br J Cancer 1990; 61: Chest 1993; 103(Suppl 4): )

16 CANCER PULMONAR Estadificación Siempre que sea posible, los pacientes con CNCP deben ser estadificados usando la clasificación TNM de la UICC de 1997

17 CANCER PULMONAR

18 Estadificación (Comienza con la clínica) Para la estadificación la TAC de tórax con medio de contraste se considera esencial, aunque la RNM ha demostrado en ciertos casos ser más exacta (Radiology 1991; 178: J Thorac Imaging 1991; 6: 22-27) Sólo si los síntomas o el laboratorio lo sugieren se deben realizar estudios imagenológicos específicos(Cintigrama óseo, TAC cerebral) Está demostrado que hacer estudios imagenológicos específicos de rutina no vale la pena (Thorax 1994; 49: 14-19)

19 CANCER PULMONAR Mujer fumadora de 50 años: T1, N0, M0

20 CANCER PULMONAR DERRAME PLEURAL Generalmente es un signo de enfermedad avanzada Se debe confirmar que se trata de un derrame neoplásico; Toracocentesis Biopsia pleural Toracoscopía exploradora La presencia de un DP con células neoplásicas positivas es contraindicación absoluta de resección pulmonar (T4)

21 CANCER PULMONAR TRATAMIENTO La cirugía es el procedimiento que ofrece la mejor oportunidad de curación en los pacientes con CNCP (Chest 1994; 106(suppl6): ) Los pacientes resecables, pero médicamente inoperables podrían aún ser subsidiarios de radioterapia con intento curativo La cirugía se debe realizar sólo con intento curativo, esto es a la luz de la evidencia sólo en estadios I y II

22 CANCER PULMONAR Manejo quirúrgico ALTERNATIVAS QUIRURGICAS: Neumonectomía; Compromiso proximal de bronquio ppal y arterias pulmonares(mortalidad 6,2%). Lobectomía; la cirugía ideal(mortalidad 2,9%) Lobectomía en manguito; para el tu con compromiso de bronquio ppal derecho. Segmentectomía; para tu periféricos con N0. Resección en cuña; alta recidiva, se pude usar VAT.

23 CANCER PULMONAR ¿tratamiento genético? ¿terapia inmunológica?

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