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El cáncer pulmonar es la neoplasia que se diagnostica con mayor frecuencia a nivel mundial. La edad media de los pacientes diagnosticados se halla alrededor.

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Presentación del tema: "El cáncer pulmonar es la neoplasia que se diagnostica con mayor frecuencia a nivel mundial. La edad media de los pacientes diagnosticados se halla alrededor."— Transcripción de la presentación:

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3 El cáncer pulmonar es la neoplasia que se diagnostica con mayor frecuencia a nivel mundial. La edad media de los pacientes diagnosticados se halla alrededor de los 65 años. Los datos indican que el carcinoma epidermoide es el predominante en varones y el adenocarcinoma lo es en las mujeres.

4 Es la neoplasia que en general ocasiona una mayor mortalidad. Supervivencia global a los 5 años < de 14% El consumo de tabaco es el principal factor etiologico del cancer de pulmon

5 15% de todos los tipos de cáncer en el hombre y 13% en la mujer Constituye la causa mas frecuente de muerte por cancer en los hombres, en la mujer representa la cuarta causa de muerte despues del de mama, utero y colon

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7 Tabaquismo activo (80%) Tabaquismo pasivo (5%) Ocupacional: asbesto, hidrocarburos, cromo, niquel (7%) Geografico: asbesto, arsenico, uranio (3%) Desconocido (5%) Metales Níquel y plata Cromo, cadmio, berilio, cobalto, selenio y acero

8 164,100 casos nuevos al año 156, 900 muertes 86% varones La edad mas frecuente es 65 años Menos del 15% < 30 años. Tabaquismo Relación directa entre magnitud de exposición y riesgo Raza negra Humo inhalado por no fumadores

9 PRIMARIA Papel de médico importante a este nivel: Dejar de fumar. Adolescentes. Evitar tóxicos en medio laboral. SECUNDARIA Sería realizar un diagnóstico precoz.

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11 Trastornos pulmonares Tos, dolor torácico Esputo hemoptoico o purulento Hemoptisis Disnea

12 Tos Hemoptisis Dolor toracico Disnea Estridor, sibilancias por obstruccion de via aerea

13 Cerebro Hueso Glandulas suprarrenales Higado Ganglios cervicales y supraclaviculares

14 Complicaciones: Obstrucción de la vena cava inferior Afectación del plexo braquial Derrame pleural y neumonitis Insuficiencia cardíaca Arritmia Disfonía

15 Aparecen antes de síntomas pulmonares(2%) Metástasis : Cerebral, hepática, óseas

16 Metabólicos Síndrome de Cushing, hipercalcemia, síndrome carcinoide. Neuromusculares Neuritis periférica, degeneraciones corticales y miopatía Dermatológicos Acantosis nigricans y dermatomiositis Esqueléticos Osteoartropatía hipertrófica pulmonar Vasculares Tromboflebitis migratoria, endocarditis Metabólicos Síndrome de Cushing, hipercalcemia, síndrome carcinoide. Neuromusculares Neuritis periférica, degeneraciones corticales y miopatía Dermatológicos Acantosis nigricans y dermatomiositis Esqueléticos Osteoartropatía hipertrófica pulmonar Vasculares Tromboflebitis migratoria, endocarditis

17 1. CLINICA. 2. METODOS DE IMAGEN. 3. METODOS DE OBTENCIÓN DE MUESTRA CITOHISTOLÓGICA.

18 Estudios radiológicos Posteroanteriores y laterales + útil ante sospecha Tumor periférico Atelectasias Metástasis regionales Tumor periférico Atelectasias Metástasis regionales

19 RX DE TORAX: Sigue siendo el procedimiento básico mas importante y tiene una eficacia global del % para diagnostico de sospecha de la enfermedad. En un 5-15% de los casos antes de aparecer los síntomas el único dato que permite sospechar la existencia de un CP es la presencia de alguna anormalidad en la misma.

20 Manifestaciones radiológicas: 1:- Anormalidades en región hiliar con aumento o prominencia de la densidad hiliar. 2:- Alteraciones del parenquima pulmonar: Nodulo (menor o igual de 4 cms), Masa (mayor de 4 cms), Masas multiples, Evidencia de obstrucción bronquial (colapso)... 3:- Alteraciones de las estructuras intratorácicas extrapulmonares: ensanchamiento o masa mediastinica, erosion o destruccion de costillas o vertebras, derrame pleural y elevacion diafragmatica.

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24 TC y RM Definir naturaleza Grado de extensión Invasión mediastinica o de la pared torácica Fibrobroncoscopia Histología positiva precisa (cuando el tumor invade bronquio) Biopsia por cepillado Estudios citológicos Análisis de esputo (técnica de Papanicolaou)

25 Biopsia percutánea con aguja Control videoscópico o TC Lesiones periféricas Alto grado de exactitud Riesgo siembra del tumor neumotórax o hemorragia Mediastinoscopia Explora ganglios linfáticos hasta el nivel de la carina

26 Radioisótopos Tecnecio + medronato Metástasis óseas Gammagrafía + gases radioactivos Perfusión o ventilación pulmonar Valorar funcionalidad del pulmón PET Detectar enfermedad metastásica Diferenciar lesiones benignas de las malignas

27 Marcadores tumorales Antígeno carcinoembrionario (CEA) Carcinoma de células no pequeñas (correlación entre nivel y extensión tumoral) % metástasis Niveles elevados Antígeno polipeptídico tisular Calcitonina inmunorreactiva

28 Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo: Ca. Células escamosas Adenocarcinoma Ca. Anaplasico de celulas gigantes. Ca. Anaplasico de celulas pequeñas. Clasificación y Estadificación

29 Tumor de células pequeñas (25%) Tumor de células no pequeñas: carcinoma epidermoide, adenocarcinoma, indiferenciados de células grandes, bronquioalveolar (75%)

30 ADENOCARCINO MA Periférico Metastasis pronto Pulmon Hígado Huesos Riñones SNC CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR Subtipo histológico Poco frecuente

31 Tumor agresivo Rapido crecimiento 25% limitado en el Dx. Metastasis: Ganglios linfáticos regionales, pulmón, hígado, suprarrenales, hueso, SNC y medula ósea

32 Suele tener localización proximal (central) y crece de forma submucosa y distorsionar. El bronquio por compresión extrínseca.

33 Metastatiza Similar al Adenocarcinoma Preferencia Localización: 50% periférico, 50% central. Ganglios linfáticos mediastinicos Pleura Suprarrenales SCN Hueso Ganglios linfáticos mediastinicos Pleura Suprarrenales SCN Hueso

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35 Existen tres tipos: 1. Valoración clínica y con técnicas de Imagen. 2. Valoración patológica 3. Estatificación de las recidivas

36 TUMOR: T0: sin tumor TIS: carcinoma in situ T1: tumor <3 cm, sin afeccion visceral pleural T2: tumor 2 cm de la carina T3: extension directa a pleura o caja toracica o < 2 cm de la carina T4: invade corazon, grandes vasos, esofago, traquea, la carina, vertebras o hay derrame pleural maligno

37 GANGLIOS N0: sin afeccion N1: peribronquial o hiliar ipsilateral N2: mediastinico ipsilateral o por debajo de la carina N3: mediastinico contralateral o hiliar, supraclavicular o del escaleno

38 METASTASIS M0: indetectable M1: con MTS

39 Estadio I: T1 o T2, N0, M0 Estadio II: T1 o T2, N1, M0 Estadio IIIA: T1 o T2, N2, M0 T3, N0,N1 o N2, M0 Estadio IIIB: T1-4, N3, M0 T4, N0,N1 o N2, M0 Estadio IV: cualquier T, cualquier N, M1

40 Limitado: tumor confinado al torax, mas ganglios supraclaviculares, pero excluyendo ganglios cervicales y axilares Extenso: tumor por fuera de los limites anteriores

41 Estadio IIIa T3 (ó T1 ó T2 con N2) N0, N1 ó N2 M0 Estadio IV. Cualquier T Cualquier N M1. Estadio IIIb -Cualquier T -N3 (cualquier N con T4) -M0

42 Estadio I IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0

43 Estadio II IIAT1 N1 M0 IIB T2 N1 M0/T3 N0 M0

44 Enfoque multidisciplinario Selección del tratamiento Combinaciones terapéuticas Factores pronósticos Histología Extensión de tumor Estado físico del paciente Histología Extensión de tumor Estado físico del paciente

45 Tumor de células pequeñas: Quimio y Radioterapia. Con Quimio pueden obtenerse altas tasas de respuesta, las que son evaluadas por TAC y la desaparición de la lesión, y en caso de remisión completa, son consolidadas con radioterapia en el área comprometida.

46 Tumor de células no pequeñas: Quirúrgico en estadios I a IIIA es la unica opción curativa. La radioterapia solo en pacientes que una vez intervenidos quirúrgicamente presentan compromiso ganglionar mediastinal localizado.

47 Cirugía Estadio I y II Lobectomía Neumonectomía Resección segmentaria o en manguito (La extirpación de parte de un lóbulo).

48 Algunos tumores en estadio III se consideran en el límite para la indicación quirúrgica. Contraindicaciones: Metastasis extratorácicas o a distancia. Salvo en caso de Metastasis cerebral única y carcinoma de pulmon inicial Complicaciones: Hemorragia, infección de las heridas y neumonía. Complicaciones: Hemorragia, infección de las heridas y neumonía.

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50 Radioterapia Se usa con más frecuencia para tratar un cáncer primario o metástasis. En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugía. Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa.

51 Fraccionamiento: Consiste en administrar una fracción diaria. Hiperfraccionamiento: Se utilizan varias fracciones con dosis pequeñas cada día separadas por varias horas. Repoblación acelerada: Se acorta el tratamiento y se evitan recidivas durante el tratamiento.

52 Es implantar fuentes radioactivas o administrar una dosis única de radiación externa en el momento de la cirugía. Es implantar fuentes radioactivas o administrar una dosis única de radiación externa en el momento de la cirugía.

53 Se utilizan isótopos radiactivos que se colocan directamente en el área cancerosa. Su principal indicación es una atelectasia obstructiva por el cáncer.

54 Radioterapia preoperatoria Puede convertir el 30-50% de tumores macroscópicos en depósitos microscópicos. Radioterapia postoperatoria Cuando la resección es incompleta.

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