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INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS DR. GASTÓN SEGOVIA MEJÍA. CIRUJANO INTENSIVISTA. TORRE MEDICA DALINDE.

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1 INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS DR. GASTÓN SEGOVIA MEJÍA. CIRUJANO INTENSIVISTA. TORRE MEDICA DALINDE.

2 INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS. TRATAMIENTO: MEDIDAS DE MANTENIMIENTO. ANTÍDOTO COMO TRATAMIENTO ES- PECÍFICO. IMPEDIR LA ABSORCIÒN DE TÓXICOS. EXTRAER EL TÓXICO ABSORBIDO POR EL ORGANISMO.

3 TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA. MEDIDAS GENERALES DE APOYO: SNC CARDIOCIRCULATORIO. RESPIRATORIO. RENAL. HIGADO. MEDIO INTERNO. METABOLISMO. HEMATICO.

4 ANTÍDOTOS. Sustancias capaces de neutralizar un tóxico o de oponerse a sus efectos en el organismo.

5 ANTÍDOTOS. ANTÍDOTOSINDICACIONESDOSIS ACETILCIS- TEINA PARACETAMOLIV:150mg/Kg en 200 ml SG 5 %. En 15´.

6 ANTÍDOTOS. ATROPINA INSECTICIDAS IV o IM 0.05 ORGANOFOS- mg/Kg (má- FORADOS. XIMO 2 mg ANTICOLINES por dosis ). TERASICOS. Cont.1 mg cada 5-l0´ hasta atro- pinización por 2-3 días. ANTIDOTOINDICACIONDOSIS

7 ANTÍDOTOS. ANTIDOTOINDICACIONDOSIS AZUL DE ME- TILENO. METAHEMO- GLOBINEMIA. IV: 1-2 mg/ Kg en 5´. Se puede repetir en 1 Hr.

8 ANTÍDOTOS ANTIDOTOINDICACIONDOSIS DIMERCAPROL (BAL) INTOXICACIÓN POR PESADOS METALES (As,Bi,Pb,Au,Hg). 1er D: mg/kg C/4Hr 2do.D: 2.5mg/Kg C/12H 3er.D: 2.5mg/Kg C/24H IM

9 ANTÌDOTOS ANTIDOTOINDICACIONDOSIS EDETATO COBALTICO CIANUROIV: 600mg se- guido de 50 ml S.G. 5 %. Si no hay respuesta en 1 min. Admi- nistrar 300 mg.

10 ANTÍDOTO ANTIDOTOINDICACIONDOSIS FISOSTIGMINAANTICOLINÉR- GICOS IV: 1mg en 2-3 min. Repetir a los 15-30´

11 ANTÍDOTOS ANTIDOTOINDICACIONDOSIS NALOXONAOPÍACEOSIV (DIRECTA INFUSIÓN O S.C.): mg En 2-3 min. (max.10mg)

12 INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS IMPEDIR LA ABSORCIÒN DIGESTIVA : a.- VACIAMIENTO GÀS- TRICO POR EMÉTI- COS O LAVADO b.- IMPEDIR LA ABSOR CIÓN POR CATÁR- TICOS Y ABSORVEN- TES (C.ACTIVADO).

13 CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GÁSTRICO EMESIS LAVADO GÁSTRICO - DISMINUCIÓN - SI HAY LESIÓN G.I. DE CONCIENCIA CONOCIDA - ALTERACIÓN DE - INGESTA DE CAUS DEGLUCIÓN TICOS O DERIVADOS - SHOCK DEL PETRÓLEO - INTOXICACIÓN POR: DERIVADOS DEL PETRÓLEO, CAUSTICOS,CIANURO, ESTIMULANTES DEL SNC

14 IMPEDIR LA ABSORCIÓN CARBÓN ACTIVADO ADMINISTRAR DENTRO DE 60 MIN.DE LA INGESTA DEL TÓXICO, MÀXIMO HASTA 4 H. DOSIS: 50 Gr. CON 300 ml DE AGUA. MANTENIMIENTO: 2 Gr CON 150 ml DE AGUA C/2 Hrs. POR 1 – 2 DIAS COMPLICACIONES: CONSTIPACIÓN,OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

15 SUBSTANCIAS QUÉ DOSIS REPETIDAS DE C.ACTIVADO INCREMENTA LA ELIMINACIÓN DIGESTIVA SALICILATOS CARBAMAZEPINA CICLOSPORINA VALPROATO DIGOXINA TEOFILINA NADOLOL DIFENILHIDANTOINA FENOBARBITAL NORTRIPTILINA PIROXICAM PARACETAMOL

16 IMPEDIR LA ABSORCIÓN CATÁRTICOS ASOCIADO A CARBÓN ACTIVADO: SULFATO DE Mg: 30 Gr DILUIR 250 ml DE AGUA. REPETIR A LAS 2-4 Hs. MÁXIMO 3 DOSIS. HIDRÓXIDO DE Mg: 30 ml AL 8%1-2 AL DIA. SORBITOL: 70 ml AL 70% C/4 Hs SULFATO SÓDICO:30 Gr EN250 ml C/2-4Hs. MÁXIMO 3 DOSIS

17 EXTRACCIÓN DEL TÓXICO VÍA BILIAR: - RUPTURA DE LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA. VÍA RENAL: - DIURESIS FORZADA - MANIPULACIÓN DEL pH URINARIO. VÍA EXTRA-: - HEMODIÁLISIS RRENAL - HEMOPERFUSIÓN - PLASMAFÉRESIS - EXANGUINEOTRANSFUSIÓN

18 EXTRACCIÓN DEL TÓXICO DIURESIS FORZADA: DIURESIS DE 500 ml/Hr. INCREMENTO DE VOLUMEN CON DOPAMINA. REDUCIR LA REABSORCIÓN TUBULAR CON DIURÉTICOS.

19 EXTRACCIÓN DE TÓXICOS DIURESIS FORZADA: 1.- VOLEMIA ADECUADA: GLUC. AL5% 1000 ml + SOL. SAL. 0.9% + KCl EN UNA HORA. 2.- DIURESIS ALCALINA: PASAR EN 4 Hs 500 ml BICARBONATO 1/6 M. 500 ml S:G: 5% + 10 mEq KCl. 500 ml MANITOL 10% + 10 mEq KCl. MANTENER pH URINARIO > 7.5

20 EXTRACCIÓN DE TÓXICOS 3.- DIURESIS ÁCIDA: PASAR EN 4 Hs: 500 ml S. SAL. 0.9% + 10 mEq KCl 100 ml CLORURO DE AMONIO 1/6M 500 ml MANITOL 10% + 10 mEq KCl MANTENER pH URINARIO < 6.5 VALORAR AÑADIR 1 Gr VIT. C

21 EXTRACCIÓN DE TÓXICOS 4.- DIURESIS NEUTRA: PASAR EN 4 Hs: 500 ml S. SAL. 0.9% + 10 mEq KCl 500 ml S:G. 5% + 10 mEq KCl 500 ml S.SAL. 0.9% + 10 mEq KCl 500 ml MANITOL 10%

22 EXTRACCIÓN DE TÓXICOS VÍA EXTRARRENAL: HEMODIÁLISIS REQUERIMIENTOS PARA LA SUSTANCIA TÓXICA: 1.- DEBE TENER PM <500 DALTONS. 2.- ESCASA UNION A PROTEINAS PLASMÁTICAS 3.- HIDROSOLUBLE. 4.- VOL. DE DISTRIBUCIÓN EN EL ORGANISMO PEQ.

23 HEMODIÁLISIS TÓXICO NIVEL PLASMÁTICO ETANOL 4 Gr/Lt METANOL 0.5 Gr/Lt LITIO 3 mEq/Lt BROMURO 12 mEq/Lt ISOPROPANOLOL 0.4 Gr/Lt PROCAINAMIDA 0.02 Gr/Lt TALIO 0.5 mg/Lt

24 HEMOPERFUSIÓN REQUISITOS: 1.- EL TÓXICO DEBE UNIRSE RÁPIDO E IRREVERSIBLE AL CARBÓN ACTIVADO Y RESINA. 2.- EL EFECTO TÓXICO ESTÁ DIREC- TAMENTE RELACIONADO CON SU CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA 3.- SUSTANCIAS CON PM ALTO HASTA DALTONS. 4.- NO IMPORTA LA UNION DEL TÓXICO A LAS PROTEINAS PLASMÁTICAS

25 INTOXICACIONES TRATABLES CON HEMOPERFUSIÓN TÓXICO NIVEL PLASMÁTICO BARBITÚRICOS 100 mg/ml METACUALONA 40 mg/ml TEOFILINA 60 mg/ml DIGITOXINA INDICACIÓN CLÍN. DISOPIRAMIDA L-TIROXINA

26 PLASMAFÉRESIS INDICACIONES: 1.- INTOXICACIÓN POR L-TIROXINA 2.- DIGITOXINA 3.- TÓXICOS METAHEMOGLOBINIZAN- TES.

27 EXANGUINEOTRANSFUSIÓN INDICACIONES: 1.-METAHEMOGLOBINEMIA (NITRITOS) 2.-HEMÓLISIS TÓXICA (DERIBADOS DE HIDROCARBUROS AROMÁTICOS COMO ARSENAMINA, PLOMO) 3.-INTOXICACIONES POR FOSFORO Y HIERRO.

28 INTOXICACIONES AGUDAS POR PSICOFÁRMACOS BENZODIACEPINAS ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS FENOTIAZINAS BARBITÚRICOS

29 BENZODIACEPINAS MEDICAMENTO NIVEL NIVEL TERAP. TÓXICO DIAZEPÁN 1mg/Lt 5 mg/Lt NITRAZEPAN 0.2mg/Lt 2mg/Lt CLORDIAZEPAN 1mg/Lt 5mg/Lt CLORAZEPAN 5-70ng/ml >70ng/ml

30 BENZODIACEPINAS CARACTERÍSTICAS: FIJACIÓN A PROTEINAS PLASMÁTICAS EN 70-90%. CONCENTRACIÓN EN LCR 70-90% ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA. SE SEGREGA POR LA LECHE MATERNA. SE METABOLIZA EN EL HÍGADO.

31 BENZODIACEPINAS SOBREDOSIS: DEPRESIÓN RESPIRATORIA HIPOTENSIÓN HIPOTERMIA SEDACIÓN. SOMNOLENCIA. (BRONCOASPIRACIÓN. ATELECTASIA) DISARTRIA. ATAXIA

32 BENZODIACEPINAS TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS: LAVADO GÁSTRICO INDUCCIÓN DE VÓMITO ADMINISTRACIÓN DE C. ACTIVADO Y CATÁRTICOS DIURESIS FORZADA ES POCO ÚTIL HEMODIÁLISIS POCO EFECTICO FLUMAZENIL (LANEXATE). ANTAGONISTA ESPECÍFICO EN LOS RECEPTORES BEN- ZODIACEPÍNICOS DEL SNC

33 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS CARACTERÍSTICAS: ACTUAN BLOQUEANDO EL TRANSPORTE NEURONAL DE NOREPINEFRINA. DOPAMINA, Y SEROTONINA. TIENE EFECTO ANTICOLINÉRGICO (DISMINUYE EL VACIAMIENTO GÁSTRICO) SE UNE A PROTEINA PLASMÁTICA 80-90% SE ELIMINA POR BILIS EN 95% Y POR ORINA EL 5%.

34 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS MEDICAMENTO NIVEL NIVEL TERP. TÓXICO IMIPRAMINA 0.15mcg/L 0.7mcg/L AMITRIPTILINA 180mcg/L 1000mcg NORTRIPTILINA 150mcg/ 1000mcg DISIPIRAMINA 1.4mcg/L -----

35 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS SOBREDOSIS: CONFUSIÓN ALUCINACIONES AGITACIÓN CRISIS CONVULSIVA DEPRESIÓN RESP. HIPOTERMIA RET.URINARIA HIPOTENSIÓN INSUF.CARDIACA SHOCK ASISTOLIA ARRITMIAS (EV,TV,FV) MIDRIASIS ILIO PARALÍTICO BOCA SECA

36 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS EMÉTICOS. LAVADO GÁSTRICO PROLONGADO (12 Hs). ADMINISTRAR C. ACTIVADO 25 gr c/4H Y CATÁRTICOS. DIURESIS FORZADA Y MÉTODOS DE DEPURACIÓN EXTRARRENAL NO SON EFICACES FISOSTIGMINA COMO ANTÍDOTO 1-2mgIV BB (PROPANOLOL). LIDOCAINA MP TRANSITORIO EN BRADICARDIA SIN RESPUESTA A Tx

37 FENOTIAZINAS SOBREDOSIS DEPRESIÓN DEL SNC CONVULSIONES TORTÍCOLIS Sx PARKINSONIANO HIPOTENSIÓN ARRITMIAS

38 FENOTIAZINAS TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS LAVADO GÁSTRICO PROLONGADO (12 hs) CARBÓN ACTIVADO HEMODIALISIS Y FORZAR DIURESIS NO ES ÚTIL. FISOSTIGMINA. ÚTIL DIAZEPAN PARA Tx. DE CONVULSIONES

39 BARBITÚRICOS CARATERÍSTICAS: HIPNÓTICOS Y SEDANTES SE FIJA A PROTEINAS EN GRADO VA- RIABLE DE 5-80% ATRAVIEZA LA PLACENTA SE METABOLIZA EN EL HÍGADO SE POTENCIALIZA CON ETANOL Y OTROS DEPRESORES SNC

40 BARBITÚRICOS SOBREDOSIS DEPRESIÓN RESPIRATORIA HIPOTERMIA LESIONES VESICULOSAS EN PIEL HIPOTENSIÓN. TAQUICARDIA SHOCK. IRA POR RABDOMIOLISIS DOSIS LETAL CON B. DE ACCIÓN PRO- LONGADA >5gr y >3gr EN B. DE ACCIÓNCORTA

41 BARBITÚRICOS MEDICAMENTO NIVEL NIVEL TERP. TÓXICO ACCIÓN PROL mg/L 100mg/L ACCIÓN INTER. 1-5mg/L 10mg/L ACCIÓN CORTA 3mg/L 10mg/L

42 BARBITÚRICOS TRATAMIENTO: LAVADO GÁSTRICO. EMESIS CARBÓN ACTIVADO Y CATÁRTICOS DIURESIS FORZADA ALCALINA EN B. DE A. PROLONG. ES ÚTIL HEMODIÁLISIS ÚTIL EN B. DE A. PROL. HEMOPERFUSIÓN ÚTIL EN ESPECIAL PARA B. DE A. CORTA NO EXISTE ANTÍDOTO

43 ENVENENAMIENTO POR MORDEDURA DE SERPIENTES MORTALIDAD ANUAL DE CASOS OMS INCIDENCIA ANUAL DE MORDEDURA EN E.U CASOS CON MORTALIDAD DE 50. SERPIENTES VENENOSAS (viperidae.columbridae,elapidae,crotalida e hidrofidae)

44 MORDEDURA DE SERPIENTES CANTIDAD DE VENENO INYECTADO 30-50mg CONTENIDO DE GLÁNDULAS SALIVALES 5-35mg VENENOS: PROTEOLÍTICOS,COAGULANTES, HEMOLÍTICOS Y NEUROTÓXICOS PASO MASIVO Y RÁPIDO DE VENENO A LA SANGRE PRODUCE SHOCK Y CID

45 SERPIENTES VENENOSAS MORFOLOGÍA 1.-PAR DE COLMILLOS ÚNICOS EN MAXILAR SUPERIOR. 2.-PUPILA DE ABERTURA VERTICAL 3.-CABEZA GRANDE Y DE CONTORNO TRIANGULAR CON CUELLO ANGOSTO 4.-CUERPO GRUESO Y COLA ROMA 5.-ESCAMAS NO APAREADAS DETRÁS DE LA NARIZ 6.-ORIFICIO ENTRE OJO Y VENTANA DE LA NARIZ

46 SERPIENTES VENENOSAS CUADRO CLÍNICO: DOLOR. EDEMA. FLOGOSIS EQUÍMOSIS, FLICTENAS Y LINFOADE- NOPATIA NECROSIS. FIEBRE. SÍNCOPE NAUSEAS. VÓMITO Y DOLOR ABDOMINAL AQUIARRITMIAS. SOPOR CONVULSIONES. SIALORREA SHOCK. CID

47 SERPIENTES VENENOSAS TRATAMIENTO: REPOSO. EXTREMIDAD ENTABLILLADA BANDA CONSTRICTORA ANCHA EN ZONA PROXIMAL A LA MORDEDURA COMPRESIÓN PARA IMPEDIR RETORNO VENOSO SUPERF. Y LINFÁT. INSICIÓN LINEAL NO > 1cm NI MAS PROF. DE 3mm ENTRE LAS MARCAS DE LOS COLMILLOS

48 SERPIENTES VENENOSAS TRATAMIENTO (Continua) SUCCIÓN DE VENENO POR 30min.CON ASPIRADOR, ASPIRADOR DE LECHE O BOCA SI NO TIENE HERIDAS LA INSICIÓN Y ASPIRACIÓN NO ES EFECTIVA SI SE REALIZA 15min. DESPUÉS DE LA MORDEDURA SUERO ANTIVIPERINO ES BÁSICO EN EL Tx.

49 SERPIENTES VENENOSAS TRATAMIENTO (Continua) CONSERVAR EL SUERO ENTRE 4-6GC FUERA DEL ALCANCE DE RAYOS SOLARES DESENSIBILIZACIÓN RÁPIDA CON 0.1ml, LUEGO 0.25ml Y COMPLETAR LOS 5ml IM o SC ATROPINA. NEOSTIGMINA SI EXISTE INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM ASOCIAR PENI-CLINDA CORTICOSTEROIDES. NO ES ÚTIL


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