Reunión Conjunta con la Asociación de Graduados en Nutrición

Presentación del tema: "Reunión Conjunta con la Asociación de Graduados en Nutrición"— Transcripción de la presentación:

1 Reunión Conjunta con la Asociación de Graduados en Nutrición
Asociación de Coloproctología del Sur

2 Los animales se dividen en: Pertenecientes al emperador Embalsamados
Amaestrados Lechones Sirenas Fabulosos Perros sueltos Incluidos en esta clasificación Que se agitan como locos Innumerables Dibujados con un pincel finísimo de pelo de camello Etcétera Que acaban de romper el jarrón Que de lejos parecen moscas Texto de Jorge Luis Borges

3 Constipación Diferentes pacientes tienen percepciones distintas de los síntomas. Algunos pacientes ven el estreñimiento como una necesidad de realizar un esfuerzo (52%), para otros representa la eliminación de materias duras (44%) o la imposibilidad de defecar cuando se desea (34%) o defecar de forma infrecuente (33%).

4 Variabilidad individual
La mayoría de las principales drogas son efectivas en solo 25 a 60% de los pacientes. NEJM 2005;352:

5 Constipación La constipación crónica es una patología que ocasiona una significativa morbilidad y afecta la calidad de vida de quienes la padecen. Mas del 50% de los pacientes con constipación padecen de SOTS (Síndrome Obstructivo del Tracto de Salida) Existen distintas definiciones de lo que se entiende como constipación, que van desde 1)la evacuación de pequeños volúmenes de materia fecal,2)evacuación infrecuente,3)dificultad evacuatoria,4)evacuación de materia fecal muy dura,4)sensación de evacuación incompleta

6 Constipación El 95% de la población tiene un rango de evacuaciones intestinales que oscila entre 3 a 21 por semana, ingiriendo una dieta habitual con por lo menos 20 gr.de fibra por día.

7 Constipación En un intento objetivo para definir la constipación se  establecieron los llamados “Criterios de Roma ll”, basándose en parámetros sintomáticos. Los ítems son: Esfuerzo defecatorio en más del 25% de las deposiciones. Sensación de evacuación incompleta en más del 25% de las deposiciones. Materia fecal dura o tipo escíbalo en mas del 25% de las deposiciones.   Menos de tres deposiciones por semana. Aquel individuo que refiera dos o más de estos criterios al menos durante 3 meses de síntomas continuos o recurrentes es considerado constipado.

8 Constipación Esta afección tiene una prevalencia de alrededor del 2% y es producto de múltiples alteraciones que van desde las dietéticas, las sociológicas, hasta las anatómicas. En general predomina en el sexo femenino (relación 8 : 2 ), entre grupos etarios que van de los 20 a los 35 años, y de los 60 a los 80 años.

9 Constipación Afortunadamente, un alto porcentaje de estos pacientes responden favorablemente a algunas de las alternativas de tratamiento médico, que incluya además un mayor aporte de fibra en la dieta y un incremento en la cantidad de ingesta de líquidos durante el día . Existe sin embargo otro grupo de pacientes que son refractarios a todo tipo de tratamiento médico y que deben utilizar distintos y variados procedimientos para lograr una evacuación intestinal p.ej. : ingesta de gran cantidad de laxantes, enemas, maniobras digitales intrarrectales o vaginales, etc. Son estos últimos, los que requerirán una completa y exhaustiva evaluación de la fisiología colo-recto-anal y psicológica .

10 Tipos de constipación Inercia colónica o tránsito de colon lento sin megacolon ni megarrecto, con evacuación pélvica normal. Inercia colónica o tránsito de colon lento con megacolon sin megarrecto, con evacuación pélvica normal. Inercia colónica o tránsito de colon lento formando parte de una anormalidad motora intestinal completa. Inercia colónica o tránsito de colon lento con megacolon y megarrecto, con esfínteres normales. Disfunción del piso pélvico con anormalidades anatómicas (enfermedad de Hirschprung, rectocele, sigmoidocele, enterocele, intususcepción recto rectal de alto grado, y prolapso rectal) Disfunción del piso pélvico sin anormalidades anatómicas (contracción paradójica del puborectal, espasmo del elevador del ano, anismus y dolor perineal o rectal) Tránsito colónico lento en combinación con disfunción del piso pélvico.

11 Otra Clasificación La constipación es esquemáticamente dividida en : 1)Constipación en el intestino irritable (no quirúrgica); 2) Constipación por tránsito lento ; 3) Constipación por SOTS y 4) una asociación de 2 y 3 . Las alternativas 2, 3 y 4 pueden eventualmente requerir una solución quirúrgica.

12 Otra Clasificación Se clasifican las dificultades evacuatorias en tres grupos: 1- Constipación idiopática. 2- Debido a síndromes orgánicos como por ejemplo el megacolon. 3- Obstrucción defecatoria proctógena, donde el problema parece asociado con la incapacidad de vaciar el recto satisfactoriamente.

13 Tratamiento médico En la gran mayoría de los pacientes el incremento de la ingesta de fibra en la dieta,( en forma progresiva), hasta llegar a dosis de 20gr. a 30 gr/día con el agregado de no menos de dos litros de líquidos en las 24hs y discontinuando la utilización de laxantes y/o enemas , suele ser la solución.

14 Constipación: Tratamiento médico

15 Constipación:Tratamiento médico
Agentes formadores de masa Psillium Policarbofilo Metilcelulosa Agentes Lubricantes Aceite mineral Laxantes estimulantes Agentes que actuan en la superficie Docusato Acidos biliares Derivados de Difenilmetano Fenolftaleina Bisacodil Picosulfato sódico Acido ricinoleico Aceite de castor Antraquinonas Sena Cascara sagrada Aloe Ruibarbo Agentes osmóticos Magnesio y sales de fosfatos Lactulosa Sorbitol Polietilen glicol Supositorios de Glicerina

16 Calidad de vida en la afectación colorrectal.
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17 Estudio de la Constipación

18 Motilidad intestinal Trastornos de la motilidad:
Los trastornos de la motilidad pueden estar asociados a: Factores psiquiátricos depresión abuso sexual actitudes inusuales frente a la comida y función intestinal Nutrición inadecuada consumo de fibra inadecuada deshidratación producida por un consumo bajo en líquidos Fármacos Inercia colónica o estreñimiento por tránsito lento SII Miopatía intestinal Síndrome de Ogilvy Causas neurológicas (raro) Traumatismo de la médula espinal Enfermedad de Parkinson Esclerosis Múltiple

19 SOTS Las patologías asociadas al SOTS incluyen a la contracción paradojal del haz puborrectal, la hipertrofia del esfínter interno, enterocele, sigmoideocele , rectocele, la intususcepción recto-anal y el descenso perineal.

20 Trastornos del Suelo Pélvico
Función del suelo pélvico dañado y/o esfínter externo (espasticidad del suelo pélvico, anismus, disinergía) Obstrucción del suelo pélvico prolapso rectal enterocele rectocele indigitación rectal

21 Colon irritable

22 Colon irritable

23 Intestino irritable Criterios de Manning
Dolor abdominal que disminuye con las evacuaciones Inicio del dolor abdominal asociado con evacuaciones más "sueltas" o "suaves". Inicio del dolor abdominal asociado con aumento en la frecuencia de las evacuaciones. Distensión Abdominal. Observar presencia de moco o mucosidad en las evacuaciones. Quedarse con la sensación de evacuación incompleta después de una evacuación.

24 Fibra En la actualidad resulta difícil unificar una definición exacta de la fibra. Incluso hay autores que han propuesto sustituir este término. Desde un punto de vista químico se puede definir la fibra como la suma de lignina y polisacáridos no almidónicos de la fibra. La definición clásica incluiría a la fracción de los alimentos derivada de la pared celular de las plantas y que resisten la hidrólisis por los enzimas digestivos humanos. Según los conocimientos actuales sobre la fermentación colónica y desde una perspectiva nutricional, se entiende el concepto de fibra como aquel término que hace referencia a diversos carbohidratos y la lignina, que resisten la hidrólisis por los enzimas digestivas humanas —pero que pueden ser fermentadas por la microflora colónica, y/o excretadas parcialmente por las heces.

25 Fibra El cascabillo de las semillas de psyllium (Plantago ovata) es una excelente fuente no calórica de fibras solubles (ocho veces mejor que el salvado de avena) que ayuda a mantener una eliminación intestinal sana y regular, y que contribuye a normalizar los niveles sanguíneos del azúcar y del colesterol.

26 Fibra En pacientes con megacolon, constipación por tránsito lento u obstrucciones del tracto de salida, la fibra puede agravar los síntomas.

27 Colon irritable Cuando una molestia común se convierte en un problema de salud. 10 y un 20% de la población de países occidentales

28 Intestino irritable El SII genera el 17% del absentismo laboral en términos nacionales.

29 Enfermedades Inflamatorias: Dieta
La dieta debe de ser completa y equilibrada. No se ha identificado ningún componente de la dieta que sea nocivo ni que determine la aparición de un brote. En la fase aguda, se aconseja una dieta sin lácteos y pobre en residuos. Sin embargo la dieta rica en fibra puede prevenir la aparición de brotes de colitis ulcerosa. Con la excepción de restricción de leche en pacientes con intolerancia a la lactosa, muchos gastroenterólogos tratan de ser flexibles en las dietas de sus pacientes con estas enfermedades.  Los déficits nutricionales, provocados por las diarreas frecuentes, la malabsorción de nutrientes, etc. hacen que sea muy importante diseñar un programa dietético personal, que combine los alimentos que cada enfermo tolere mejor con los suplementos orales que necesite

30 Componentes de la dieta Acidos Grasos

31 Componentes de la dieta Plantago ovata

32 Componentes de la dieta Cutículas y semillas

33 Componentes de la dieta Goma aguar

34 Componentes de la dieta Avena

35 IBD Malnutrición calórico proteica
Déficits de micronutritientes subclínicos y clínicos, particularmente en EC. La prevalencia es del 85% en la admisión. 60% en ambulatorio. Retardo del crecimiento y maduración sexual en niños y adolescentes

36 IBD Hierro y folato son el 85% de los déficits.
Osteopenia (fallas en el metabolismo del calcio)

37 IBD Las ácidos grasos n-3 de aceites de pescado marino producen cambios en los lípidos de las membranas celulares de las células inmunitarias. Butirato Glutamina

38 Inmunonutrición In Crohn disease similar remission rates are achieved with enteral nutrition as with steroids. Glutamine, omega-3 fatty acids and antioxidants exert beneficial influences in diverse patient populations.

39 Nutrición en IBD Como terapia, no adyuvancia. Fórmulas poliméricas
El esteroide reduce en 80% los episodios de IBD, pero la dieta el 60%. La composición de la dieta no es relevante. Acidos grasos monoinsaturados.

40 Nutrición en IBD Fibras solubles (plantago ovata) y sus metabolitos, los ácidos grasos de cadena corta, mantienen la remisión igual que el 5-ASA.

41 Nutrición en IBD Es de primera línea en adolescentes y niños tanto en la IBD activa como inactiva.