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Síndrome de Intestino Irritable Dra. Alexia Constantinidis.

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Presentación del tema: "Síndrome de Intestino Irritable Dra. Alexia Constantinidis."— Transcripción de la presentación:

1 Síndrome de Intestino Irritable Dra. Alexia Constantinidis

2 Síndrome de Intestino Irritable Es un trastorno intestinal funcional definido por criterios diagnósticos basados en síntomas, en ausencia de causas orgánicas detectables World Gastroenterology Organitation, 2009

3 Epidemiología Prevalencia 10-20% Atención médica el 25-50% Relación mujeres a hombres 2:1 Edad de presentación años Variación étnica de la sintomatología Costo económico y laboral

4 Síndrome de Intestino Irritable Es un trastorno intestinal funcional definido por criterios diagnósticos basados en síntomas, en ausencia de causas orgánicas detectables World Gastroenterology Organitation, 2009

5 Fisiopatogenia Alteraciones Motoras Intestinales Patrón basal Variaciones Ritmo Fuerza Periodicidad Ingesta Sueño Controles hormonales Controles neurales

6 Fisiopatogenia Alteraciones en la modulación del SNC Sistema nervioso autónomo Vías bulboespinales descendentes Vías exitatorias ascendentes Sistema límbico SNCIntestino

7 Fisiopatogenia Alteraciones Sensibilidad Intestinal Hipersensibilidad visceral Alteración inmune Alteraciones en la flora intestinal Perfil mediadores parácrinos SII post diarrea infecciosa

8 Alteraciones en la motilidad colónica y en la sensibilidad intestinal

9 Factores psicosociales Estrés Disparador de síntomas Etiopatogenia: Abuso Psicológico Comorbilidad psiquiátrica: 60% Rasgos personalidad Ámbito social y cultural

10 Factores psicosociales en SII Vida Temprana Genético Medio Ambiente Vida Temprana Genético Medio Ambiente Psicológicos Estrés Psiquis Soporte familiar Contención social Psicológicos Estrés Psiquis Soporte familiar Contención social Fisiológico Motilidad Sensibilidad Fisiológico Motilidad Sensibilidad SII Síntomas Comportamiento SII Síntomas Comportamiento Evolución Respuesta al tto Calidad de vida Evolución Respuesta al tto Calidad de vida

11 Asociaciones Dispepsia funcional Pirosis funcional Globo funcional Dismenorrea Fibromialgia

12 Síndrome de Intestino Irritable Es un trastorno intestinal funcional definido por criterios diagnósticos basados en síntomas, en ausencia de causas orgánicas detectables World Gastroenterology Organitation, 2009

13 Criterios diagnósticos Criterios de Manning (1978) Criterios de Roma (1994) Criterios de Roma II (2000) Criterios de Roma III (2006)

14 Criterios diagnósticos SII (Roma III) Dolor o molestia abdominal recurrente al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses Asociado a por lo menos dos de las siguientes características Mejora con la defecación Cambio en la frecuencia de las deposiciones Cambio en la consistencia de las deposiciones Instalación de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico

15 Dolor abdominal Cólico Diurno Mesogastrio, irradiado a flancos e hipogastrio Migratorio Pospandrial Mejora con la defecación

16 Síntomas asociados Sensación de distensión abdominal Meteorismo Flatulencias Eructos Borborigmos Eliminación de moco por el recto Desencadenados por estrés

17 Cambio en las deposiciones Constipación Dos o menos deposiciones en una semana Esfuerzo defecatorio Evacuación incompleta Heces duras Maniobras manuales Diarrea Tres o más deposiciones disminuidas de consistencia en un día Peso de la materia fecal mayor a 200 g al día

18 Diagnóstico Anamnesis Definir los síntomas Tiempo de evolución Asociación Antecedentes personales Ingesta alimentos Sueño Estrés Ciclo menstrual

19 Síntomas de alarma Cambio de los síntomas Pérdida de peso Sangre en las deposiciones Fiebre Comienzo después de los 45 años Antecedentes hereditarios Cáncer de colon

20 Síndrome de Intestino Irritable Es un trastorno intestinal funcional definido por criterios diagnósticos basados en síntomas, en ausencia de causas orgánicas detectables World Gastroenterology Organitation, 2009

21 Diagnósticos Diferenciales Enfermedad celíaca Enfermedad inflamatoria intestinal Neoplasia de colon Parasitosis Intolerancia a la lactosa

22 Diagnósticos diferenciales Enfermedades tiroideas Enfermedades ginecológicas Fármacos Antihipertensivos Analgésicos Antidepresivos Antiácidos Laxantes

23 Métodos complementarios Hematológicos: citológico, eritrosedimentación, ionograma plasmático Materia fecal: parásitos, sangre oculta en materia fecal Función tiroidea Anticuerpos Enfermedad Celíaca Rectosigmoidoscopia Colonoscopia

24 Dolor o molestia abdominal Criterios de SII Ausencia de signos de alarma Anamnesis y examen físico completos Tratamiento y control Laboratorio Hemocitológicos Materia fecal Otros Laboratorio Hemocitológicos Materia fecal Otros Colonoscopi a

25 Tratamiento Relación médico-paciente Tranquilizar al paciente Controles adecuados

26 Tratamiento Antiespasmódicos Bromuro de octilonio Bromuro de pinaverio Mebeverina Trimebutina

27 Tratamiento Proquinéticos Cisapride Uso restringido Antagonistas receptores serotonina Tegaserod Retirado del mercado

28 Tratamiento Dieta Fibra alimentaria Laxantes Probióticos Loperamida Antibióticos no absorbibles

29 Tratamiento Antidepresivos Tricíclicos: Amitriptilina Inhibidores recaptación serotonina Fluoxetina Paroxetina

30 Síndrome Intestino Irritable Constipación Diarrea Dolor Dieta Fibra Hidratación Dieta Fibra Hidratación Laxantes Probióticos Laxantes Probióticos Fcos en estudio: Agonistas 5HT4 Fcos en estudio: Agonistas 5HT4 Dieta Antiespasmódicos Dieta Antiespasmódicos Loperamida Fcos en estudio: Agonistas 5HT3 Fcos en estudio: Agonistas 5HT3 Antiespasmódicos Antidepresivos, ansiolíticos, psicoterapia


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