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Dra. BIRSY SUAREZ RIVERO HOSPITAL MILITAR CENTRAL CARLOS J. FINLAY Trabajo publicado en www.ilustrados.comwww.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión.

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1 Dra. BIRSY SUAREZ RIVERO HOSPITAL MILITAR CENTRAL CARLOS J. FINLAY Trabajo publicado en La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

2 Concepto. Fisiopatología. Clasificación clínica. Sindromografía. Estudios complementarios.

3 Es un síndrome fisiopatológico que resulta de la isquemia del miocardio y esta a su vez del desequilibrio entre el aporte y las demandas de oxígeno al miocardio. Es un síndrome fisiopatológico que resulta de la isquemia del miocardio y esta a su vez del desequilibrio entre el aporte y las demandas de oxígeno al miocardio.

4 Factores de riesgo. Décadas. Placa estable. Horas. Complicación de la placa. Minutos. Trombosis coronaria. Total/parcial Tiempo oclusivo Tono cardíaco Colaterales Infarto c/sin Q Lisis espontánea Microembolias o farmacológica distales Angina inestable Progresión Muerte súbita

5 Causas raras Embolismo Disección aortica o coronaria Origen principal Disrupción Ulceración Denudación TROMBO

6 LA LESIÓN CORONARIOESCLERÓTICA

7 Lesiones ateroescleróticas en las arterias coronarias. A.Obstrucción de la luz vascular por las placas ateroesclerosas. B.Oclusión de un vaso por un trombo formado sobre una placa ateroesclerosa.

8 Coronariografía normal de la arteria derecha. Estenosis de la arteria coronaria derecha (flecha)

9 Antecedentes. Cuadro clínico. Examen físico. Complementarios. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.

10 Estenosis coronaria Aguda Crónica Volumen del Trombo Duración del Trombo Vasoespasmo asociado Circulación colateral

11 Formas clínicas: Paro cardíaco. Angina de pecho. Infarto cardíaco. Insuficiencia cardiaca. Arritmias.

12

13 William Heberden. malestar o desconfort del pecho sensación de estrangulación sensación de muerte inminente

14 Angina de esfuerzo: -Inicial Angina de esfuerzo: -Inicial -Progresiva -Progresiva -Estable -Estable Angina de reposo: Vasoespástica o Prinzmetal Angina de reposo: Vasoespástica o Prinzmetal Angina mixta. Angina mixta. Angina inestable: -Inicial Angina inestable: -Inicial -Progresivo -Progresivo -Reposo -Reposo

15 CLASIFICACION DE LA ANGINA SEGÚN LA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIA CLASIFICACION DE LA ANGINA SEGÚN LA SOCIEDAD CANADIENSE DE CARDIOLOGIA ClaseActividad que desencadena la angina Limitaciones para desarrollar actividad normal IEjercicio prolongadoNinguna IICaminar más de 2 cuadrasLeve IIICaminar menos de 2 cuadrasMarcada IVMínima o al reposoSevera

16 Según severidad: 1. Reciente/Acelerada. 2. Reposo subagudo. 2. Reposo subagudo. 3. Reposo aguda. 3. Reposo aguda. Según las circunstancias clínicas: 1. Primaria. 2. Secundaria. 2. Secundaria. 3. Postinfarto. 3. Postinfarto. Según los cambios eléctricos: 1. Presentes. 2. Ausentes. 2. Ausentes. Según la intensidad del tratamiento: 1. Tratamiento mínimo 2. Dosis convencionales. 2. Dosis convencionales. 3. Dosis máximas. 3. Dosis máximas.

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18 Necrosis o muerte de una sección del músculo cardiaco a causa de la interrupción brusca o disminución crítica de su riego sanguíneo. Necrosis o muerte de una sección del músculo cardiaco a causa de la interrupción brusca o disminución crítica de su riego sanguíneo.

19 Localización atípica del dolor. Nauseas y vómitos sin dolor. Angina de pecho clásica sin aumento en la duración o intensidad del dolor. Insuficiencia cardiaca aguda. Accidente embólico. Síncope por arritmias. Alteraciones psiquiátricas.

20 Dolores torácicos: 1)Aneurisma disecante. 2)Pericarditis. 3)Tromboembolia pulmonar. 4)Neumotórax espontáneo. 5)Enfisema mediastínico. 6)Esofagitis. Dolores abdominales: 1) Perforación. 2) Colelitiasis. 3) Colecistitis. 4) Pancreatitis.

21 Dolores torácicos más frecuentes en pacientes con diagnóstico equivocado de angina. Trastornos de motilidad esofágica, reflujo gastro esofágico SOMA: osteocondritis, aumento de la tensión muscular Dolor referido de origen en columna vertebral Hiperventilación Psicógenos: Ataques de pánico y depresión

22 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR DEL INFARTO DEL MIOCARDIO. Infarto del miocardioPericarditisAneurismadisecante.Trombo embolia pulmonar Dolor.Continuo,Retroester nal, irradiado a brazos. Variable con la respiración. Intenso desde el comienzo. Retroesternal, pleurítico. Antece-dentes.Angina. Resfriado o infección respiratoria reciente. HTA. Trombofle bitis, cirugía, ICC.

23 Infarto del miocardioPericarditisAneurismadisecante.Trombo embolia pulmonar Exámen físico. Cuarto ruido. Frote pericárdico. Asimetría de los pulsos. Cuarto ruido derecho. EKG. Ondas Q. Supra desnivel del ST difuso. Supra desnivel del ST difuso. Sobrecarga izquierda. BRDHH Sobrecar ga derecha. Otros comple menta rios. Enzimas. Ecocardiograma. Aortografía Ganma grafía pulmonar.

24 Confirmar el diagnóstico clínico Clasificar la gravedad del cuadro Definir etiología

25 Topografía: Anterior: -Septal: V 1 -V 2 -Apical: V 3 -V 4 -Apical: V 3 -V 4 -Anteroseptal: V 1 -V 4 -Anteroseptal: V 1 -V 4 -Lateral bajo: V 5 -V 6 -Lateral bajo: V 5 -V 6 -Lateral alto: DI-aVL -Lateral alto: DI-aVL -Anterior extenso: DI, aVL, V 1 -V 6 -Anterior extenso: DI, aVL, V 1 -V 6 Inferior: DII, DIII, aVF Posterior: V 7 -V 9 V 1r, V 2r Posteroinferior: DII, DIII, aVF, V 7 -V 9

26 Infarto Anteroseptal: V 1 -V 4.

27 Infarto Lateral bajo: V 5 -V 6. Infarto Lateral alto: DI-aVL.

28 Infarto Anterior Extenso: DI, aVL, V 1 -V 6.

29 Infarto Inferior: DII, DIII, aVF.

30 Marcadores.Inicio. Pico máximo. Normalización.Mioglobina.1-4h6-7h24h CK-MB2-4h10-24h2-4d *TPI3-12h12-24h5-14d *TPT3-12h12-48h5-14d CPK (total) 4-8h12-48h2-4d TGO6-12h18-36h3-5d LDH12-48h48-144h8-18d *TPI: Troponina I *TPT: Troponina T.

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