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INVAGINACIÓN INTESTINAL AUTORAS: MIRIAM ALIÑO SANTIAGO JUANA ROSA LÓPEZ ESQUIROL JUANA ROSA LÓPEZ ESQUIROL

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Presentación del tema: "INVAGINACIÓN INTESTINAL AUTORAS: MIRIAM ALIÑO SANTIAGO JUANA ROSA LÓPEZ ESQUIROL JUANA ROSA LÓPEZ ESQUIROL"— Transcripción de la presentación:

1 INVAGINACIÓN INTESTINAL AUTORAS: MIRIAM ALIÑO SANTIAGO JUANA ROSA LÓPEZ ESQUIROL JUANA ROSA LÓPEZ ESQUIROL Trabajo publicado en La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

2 INVAGINACIÓN INVAGINACIÓNINTESTINALOINTUSUSCEPCIÓN INTUS: INTERIORMENTE INTUS: INTERIORMENTE LATÍN SUSCEPTIO: ACCIÓN DE RECIBIR RECIBIR

3 1674: PRIMERA DESCRIPCIÓN- PAUL BARBETTE DE ÁMSTERDAM 1871: JOHN HUTCHINSON-PRIMERA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EXITOSA EL CONOCIMIENTO DE LA ENTIDAD DATA DE MÁS DE TRES CENTURIAS DATA DE MÁS DE TRES CENTURIAS

4 1976: HIRSCHPRUNG- DESCRIBE LA REDUCCIÓN HIDROSTÁTICA POR ENEMA DE LA INVAGINACIÓN 1927: RETAN Y POULIQUEN EMPLEO DE LA REDUCCIÓN HIDROSTÁTICA

5 RAVITCH LA POPULARIZA EN ESTADOS UNIDOS LA POPULARIZA EN ESTADOS UNIDOS 1959-monografía monografía PROVOCÓ EN ANIMALES DE EXPERIMENTACIÓN INVAGINACIONES, PARA LUEGO DESINVAGINARLOS CON PRESIÓN HIDROSTÁTICA Y EN LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX (1948), ESTABLECIÓ CRITERIOS DEFINITIVOS PARA LA REDUCCIÓN RADIOSCÓPICA DE HUMANOS INVAGINADOS. SU INFLUENCIA FUE DETERMINANTE EN ARRAIGO DEL USO DEL ESTUDIO RADIOLÓGICO DE LA ENTIDAD CON ENEMA BARITADO.

6 EN 1955, FIORITO Y RECALDE, DESCRIBIERON LA INSUFLACIÓN BARORADIOSCÓPICA CONTROLADA COMO PROCEDIMIETO DE ELECCIÓN PARA EL TRATAMIENTO DE LA AFECCIÓN Y UN AÑO DESPUÉS SÁENZ Y PAVIOTTI, LO SIMPLIFICARON Y ADAPTAN PARA SU APLICACIÓN PEDIÁTRICA, UTILIZÁNDOLO EXITOSAMENTE EN MÁS DE UN MILLAR DE CASOS. SIGNIFICARON SUS VENTAJAS RESPECTO AL COLON POR ENEMA.

7 IDIOPÁTICASECUNDARIA CLASIFICACIÓN

8 SE SUGIERE SU RELACIÓN CON: HIPERTROFIA DE LAS PLACAS DE PEYER, CAMBIO DE LA LACTANCIA EXCLUSIVA A LA COMPLEMENTADA CON OTROSD ALIMENTOS, SOBREALIMENTACIÓN E INMADUREZ DEL INTESTINO, ENTRE OTROS FACTORES. IDIOPÁTICAS

9 Las invaginaciones se asocian con frecuencia a infecciones respiratorias o gastroentéricas, por lo que es lógico pensar, que las mismas sean factores que provoquen inflamación de las placas de Peyer, con la consecuente disminución de la luz intestinal y la interferencia en su actividad. Vale aclarar que no se ha demostrado que aumente su incidencia en el curso de epidemias por dichas afecciones.

10 SECUNDARIAS DIVERTÍCULO DE MECKELDIVERTÍCULO DE MECKEL PÓLIPOS INTESTINALESPÓLIPOS INTESTINALES DUPLICACIONES INTESTINALESDUPLICACIONES INTESTINALES HAMARTOMAS INTESTINALESHAMARTOMAS INTESTINALES ANGIOMAS INTESTINALESANGIOMAS INTESTINALES LINFOSARCOMAS INTESTINALESLINFOSARCOMAS INTESTINALES

11 PUEDE OCURRIR CON MAYOR FRECUENCIA EN NIÑOS: DESHIDRATADOS DESHIDRATADOS CON TUMORES ABDOMINALES CON TUMORES ABDOMINALES GASTROENTERITIS GASTROENTERITIS INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA Y EN AQUELLOS CON: APF DE LA AFECCIÓN APF DE LA AFECCIÓN APP DE FIBROSIS QUÍSTICA APP DE FIBROSIS QUÍSTICA

12 PENETRACIÓN DE UNA PARTE DEL INTESTINO EN OTRA CONCEPTO

13 ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN NIÑOS DE TRES MESES A SEIS AÑOS DE EDAD. EXCLUYÉNDOSE LAS HERNIAS INGUINALES ATASCADAS. ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EN NIÑOS DE TRES MESES A SEIS AÑOS DE EDAD. EXCLUYÉNDOSE LAS HERNIAS INGUINALES ATASCADAS. ES CUATRO VECES MÁS FRECUENTE EN VARONES ES CUATRO VECES MÁS FRECUENTE EN VARONES MAS FRECUENTE EN LA RAZA BLANCA Y ENTRE NIÑOS EUTRÓFICOS MAS FRECUENTE EN LA RAZA BLANCA Y ENTRE NIÑOS EUTRÓFICOS FRECUENCIA:

14 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Gastroenteritis. Gastroenteritis. Divertículo de Meckel. Divertículo de Meckel. Adenitis mesentérica. Adenitis mesentérica. Apendicitis. Apendicitis.

15 EXHIBE PICOS ESTACIONALES : PRIMAVERA E INICIO DEL OTOÑO.

16 EN MUY RARAS OCASIONES, LA INVAGINACIÓN INTESTINAL SE PRESENTA EN RECIÉN NACIDOS. APROXIMADAMENTE LAS DOS TERCERAS PARTES DE LOS NIÑOS QUE PADECEN UNA INVAGINACIÓN INTESTINAL TIENEN EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 2 MESES Y 1 AÑO. PUEDE OCURRIR EN NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES, PERO ES INFRECUENTE.

17 ¿CÚANDO ESTAMOS ANTE UNA INVAGINACIÓN? CUANDO UNA PORCIÓN DEL INTESTINO SE REPLIEGA Y PENETRA UN SEGMENTO DENTRO DE OTRO, CAUSANDO OBSTRUCCIÓN.

18 POR LO COMÚN ES DISTAL, DEBIDO A SUELE SEGUIR LOS MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS DEL INTESTINO ES RARO QUE SEA ASCENDENTE Ó RETRÓGRADA.

19 VARIEDAD ANATÓMICA MÁS FRECUENTE: ÍLEO-CECO- APENDÍCULO-CÓLICA. EL AVANCE DE LA CABEZA DE INVAGINACIÓN, EN LOS CASOS EN QUE SE HALLA SITUADA EN EL COLON, ES VARIABLE SEGÚN SU FORMA ANATÓMICA, TIEMPO TRANSCURRIDO Y DIVERSOS FACTORES COMO GRADO DE COALESCENCIA DE LOS MESOS, ESPESOR DEL MESENTERIO INVOLUCRADO Y ESPASMO SOBREAÑADIDO. CON MENOR FRECUENCIA SE PUEDE PRESENTAR INTUSUSCEPCIÓN ILEOILEAL Y COLOCOCÓLICA.

20 PORCIONES DEL INTESTINO "PLEGADAS SOBRE SÍ MISMAS" PRESIÓN INTERRUPCIÓN DE LA IRRIGACIÓN SANGUÍNEA INTERRUPCIÓN DE LA IRRIGACIÓN SANGUÍNEA IRRITACIÓN TUMEFACCIÓN

21 TRÍADA SINTOMÁTICA ENTERORRAGIA DOLOR VÓMITOS EN JALEA DE GROSELLAS SINTOMATOLOGÍA CLINICA

22 TACTO: TUMORACIÓN DUROELÁSTICA, PASTOSA, ALARGADA, MÓVIL, QUE SE DESPLAZA EN TODAS DIRECCIONES Y CAMBIA DE LOCALIZACIÓN DE UN EXAMEN A OTRO. LAS ÍLEO-ILEALES SON LAS MÁS MÓVILES EL EXAMEN FÍSICO SE COMPLETA COMBINANDO EL TACTO RECTAL CON LA PALPACIÓN ABDOMINAL. EL TACTO APORTA INFORMACIÓN SOBRE LA TONICIDAD DEL ESFÍNTER, INTENSIDAD DE LAS CONTRACCIONES VOLUNTARIAS Y PRESENCIA O NO DE MASA ENDORECTAL, EXPRESIÓN DE PROLAPSO INMINENTE DE LA INVAGINACIÓN.

23 OTROS SIGNOS COMUNES SON: ALTERACIONES DEL SENSORIO ALTERACIONES DEL SENSORIO HIPERTERMIA HIPERTERMIA PROLAPSO DEL BOUDÍN PROLAPSO DEL BOUDÍN

24 RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN ECOGRAFÍA CON DOPPLER COLOR COLON POR ENEMA BAJO RADIOSCOPÍA CON TV EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

25 NO VISUALIZACIÓN DE AIRE EN EL CIEGO O NO VISUALIZACIÓN DE AIRE EN EL CIEGO O MENOS AIRE EN LA FOSA ILÍACA DERECHA. DEFECTO DE LLENO RODEADO DE AIRE DENTRO DEL COLON ( CABEZA DE INVAGINACIÓN) SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (ASAS DILATADAS, SIGNOS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (ASAS DILATADAS, NIVELES HIDROAÉREOS EN POSICIÓN DE PIE O SENTADO. IRREGULAR DISTRIBUCIÓN DEL AIRE (NIVELES HIDROAÉREOS)IRREGULAR DISTRIBUCIÓN DEL AIRE (NIVELES HIDROAÉREOS) SIGNO DEL TRIDENTESIGNO DEL TRIDENTE SIGNO DE LA ESCARAPELASIGNO DE LA ESCARAPELA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

26 IMAGEN EN DIANA EN EL CORTE TRANSVERSALY DE SEUDO-RIÑÓN EN EL LONGITUDINAL. IMAGEN EN DIANA EN EL CORTE TRANSVERSALY DE SEUDO-RIÑÓN EN EL LONGITUDINAL. LA INVAGINACIÓN FORMA UNA MASA CON NUEMROSOS ANILLOS HIPOECOGÉNICOS E HIPERECOGÉNICOS. LA INVAGINACIÓN FORMA UNA MASA CON NUEMROSOS ANILLOS HIPOECOGÉNICOS E HIPERECOGÉNICOS. EDEMA DE LA SEROSA CIRCUNDANTE. EDEMA DE LA SEROSA CIRCUNDANTE. LÍQUIDO LIBRE INTRAABDOMINAL. LÍQUIDO LIBRE INTRAABDOMINAL. EN OCASIONES ADENOMEGALIAS. EN OCASIONES ADENOMEGALIAS. ECOGRAFÍA

27 CON DOPPLER COLOR SE OBSERVA HIPERFLUJO AL COMIENZO PUDIENDO DECAER EN CASO DE INFARTO VISCERAL. LA ECOGRAFÍA PERMITE DESCARTAR OTRAS CAUSAS Y SOSPECHAR COMPLICACIONES.

28 IMAGEN EN MENISCO IMAGEN EN MENISCO NO AVANCE DEL CONTRASTE O AIRE DEL ENEMA HACIA EL CIEGO E ILEON. NO AVANCE DEL CONTRASTE O AIRE DEL ENEMA HACIA EL CIEGO E ILEON. IMAGEN EN RESORTE, SIMILAR A LA DIANA DE LA ECOGRAFÍA. IMAGEN EN RESORTE, SIMILAR A LA DIANA DE LA ECOGRAFÍA. PLIEGUES DEL NTESTINO DIBUJADOS POR EL CONTRASTE. PLIEGUES DEL NTESTINO DIBUJADOS POR EL CONTRASTE. SE COMPRUEBA QUE LA DESINVAGINACIÓN MEDIANTE PASO DE CONTRASTE O AIRE AL ILEON. SE COMPRUEBA QUE LA DESINVAGINACIÓN MEDIANTE PASO DE CONTRASTE O AIRE AL ILEON. COLON POR ENEMA BAJO RADIOSCOPÍA CON TV

29 DEBE SER REALIZADO POR PERSONAL ENTRENADO, A BAJA PRESIÓN Y CON CONTRASTE HIDROSOLUBLE. DEBE HACERSE AVANZAR EL ENEMA A TRAVÉS DE CAMBIOS DE POSICIÓN DEL PACIENTE, EVITANDO AUMENTAR LA PRESIÓN. PUEDE EMPLEARSE CONTRASTE LÍQUIDO (IODADO O BARIO) O AIRE. EN CUALQUIERA DE LOS DOS CASOS HAY SE REPORTAN VENTAJAS Y DESVENTAJAS.

30 EN SHOCK EN SHOCK CON MAL ESTADO GENERAL CON MAL ESTADO GENERAL CON HIPERTERMIA CON HIPERTERMIA CON PERITONITIS CON PERITONITIS SE EXCLUYEN DEL COLON POR ENEMA PACIENTES: PACIENTES:

31 LA INSUFLACIÓN BARORRADIOSCÓPICA CONTROLADA CON ESFINGOMANÓMETRO, ES UNA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA. LA REDUCCIÓN SE LOGRA EN EL 80-90% DE LOS CASOS EL RIESGO DE PERFORACIÓN ES MUY BAJO. TRATAMIENTO

32 EL PACIENTE DEBE ESTAR HIDRATADO. SE CONSIDERA EXITOSO EL PROCEDIMIENTO, CUANDO SE OBSERVA RELLENO RETRÓGRADO DE ASAS DE ILEON CON CONTRASTE LÍQUIDO O AIRE. YA NO SE VISUALIZA LA CABEZA DE INVAGINACIÓN Y EL NIÑO SE OBSERVA ALIVIADO. EL PUNTO MÁS DIFÍCIL DE VENCER ES LA VÁLVULA ILEOCECAL, EN ESPECIAL SI ESTÁ EDEMATOSA.

33 LA REDUCCIÓN CON ENEMA BARITADO SE INTENTARÁ COMO MÁXIMO VECES, CON UNA DURACIÓN DE 3 MINUTOS O MENOS CON EL IRRIGADOR ELEVADO COMO MÁXIMO A 110 CM.. SE ACONSEJA EMPLEAR SOLUCIÓN SALINA TIBIA, ASÍ COMO ABRIGAR AL NIÑO Y GARANTIZAR ACONDICIONAMIENTO AMBIENTAL

34 LA TENDENCIA EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA ES EMPLEAR LA TENDENCIA EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA ES EMPLEAR LA ECOGRAFÍA. SE INCORPORA EN FORMA SE INCORPORA EN FORMA CRECIENTE EL USO DE LA REDUCCIÓN HIDROSTÁTICA CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA ASOCIADA A LA ECOGRAFÍA.

35 FRACASO DEL PROCEDER RADIOGRAFÍA: AUSENCIA DE NIVELES AIRE- BARIO. SIGNO RADIOLÓGICO EN ESQUELETO DE PESCADO. ÉXITO DEL PROCEDER PASAJE DE BARIO A TRAVÉS DE LA VÁLVULA ÍLEO CECAL. NIVELES AIRE- BARIO EN ÁNGULO ESPLÉNICO. RESULTADOS

36 LA INVAGINACIÓN PUEDE RECURRIR EN 5-10% DE LOS CASOS LUEGO DE UNA REDUCCIÓN EXITOSA POR ENEMA REDUCCIÓN EXITOSA POR ENEMA Y GENERALMENTE LO HACE DENTRO DE LOS PRIMEROS TRES DÍAS.

37 CIRUGÍA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONSTITUYE LA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA OBLIGADA CUANDO FALLA LA REDUCCIÓN RADIOSCÓPICA O CUANDO LA MISMA ES DUDOSA.

38 LA CIRUGÍA CONSISTE EN LOCALIZAR EL BOUDÍN Y RELIZAR CON GENTILEZA EXPRESIÓN MANUAL DEL INTESTINO, DESDE LA ZONA DE ORIGEN EN SENTIDO RETRÓGRADO, HASTA SU POSICIÓN ANATÓMICA.

39 SE RECOMIENDA HUMEDECER LAS ASAS INTESTINALES CON SOLUCIÓN SALINA A LA TEMPERATURA DEL CUERPO. VIGILAR LA PRESENCIA DE DESGARROS SEROSOS, DE SIGNOS DE ISQUEMIA EN LAS PAREDES DEL SEGMENTO INVAGINADO Y LA PRESENCIA DE TROMBOS VENOSOS EN LOS VASOS MESENTÉRICOS INVOLUCRADOS. REDUCIDO EL INTESTINO SE COMPROBARÁ SI LA DESINVAGINACIÓN RESULTÓ COMPLETA.

40 SI LA PARED CECAL ESTÁ ÍNTEGRA Y EXISTE POCO EDEMA, ALGUOS RECOMIENDAN EFECTUAR APENDICECTOMÍA. LA INVAGINACIÓN SECUNDARIA A UN PROCESO ORGÁNICO DE PARED, SE TRATARÁ SIEMPRE CON EL CRITERIO: ENTEROTOMÍA VS. RESECCIÓN MÍNIMA.

41 EN ALGUNOS CASOS PUEDE PRODUCIRSE LA REDUCCIÓN ESPONTÁNEA, ESPECIALMENTE EN AQUELLAS INVAGINACIONES QUE INTERESAN AL ILEON, SIN QUE INTERESAN AL ILEON, SIN PENETRAR EN COLON.

42 SE HA EVIDENCIADO LA RELACIÓN ENTRE TIEMPO DE ACTUACIÓN, REDUCTIBILIDAD RADIOLÓGICA Y PRONÓSTICO. LA ACTUACIÓN OPORTUNA ES VITAL ES VITAL

43 INFECCIONES DE LA HERIDA QUIRÚRGICA, DEHISCENCIA DE SUTURA, GRANULOMAS, LESIONES PERIOSTOMALES, ABSCESOS INTERASAS O INTRAHEPÁTICOS, BRIDAS OCLUSIVAS, SEPSIS GENERALIZADA E INSUFICIENCIA RENAL, ENTRE OTRAS. COMPLICACIONES

44 DEPENDE DEL DAÑO INTESTINAL POR ISQUEMIA SI ESTUVO PRESENTE Y DE LA PRESENCIA DE COMPLICACIONES. PRONÓSTICO

45 ES BAJA Y POR LO COMÚN SE ASOCIA A PERITONITIS, INFECCIÓN, DESNUTRICIÓN FIBROSIS QUÍSTICA, ANEMIA, SINDROME HEMOLÍTICO URÉMICO O ASCARIDIASIS. MORTALIDAD


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