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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. N = 7.

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1 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. N = 7

2 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Determinar las causas de la obstrucción es muy complicado debido al importante cambio en la anatomía intestinal normal por lo que en muchos solo fue posible quirúrgicamente con el siguiente resultado Determinar las causas de la obstrucción es muy complicado debido al importante cambio en la anatomía intestinal normal por lo que en muchos solo fue posible quirúrgicamente con el siguiente resultado Bridas o adherencias intraperitoneales (n=4) Bridas o adherencias intraperitoneales (n=4) Vólvulo – Hernia interna (n=3) estas hernias se producen a través del mesocolon transverso, en el mesenterio del intestino delgado por la anastomosis gastro- yeyunal y en el defecto mesentérico por la anastomosis entero-entérica. Son muy difíciles de diagnosticas tanto clínica como radiológicamente. Se manifiesta como una obstrucción intestinal y algunas series refieren una mayor frecuencia en los casos de cirugía laparoscópica. Vólvulo – Hernia interna (n=3) estas hernias se producen a través del mesocolon transverso, en el mesenterio del intestino delgado por la anastomosis gastro- yeyunal y en el defecto mesentérico por la anastomosis entero-entérica. Son muy difíciles de diagnosticas tanto clínica como radiológicamente. Se manifiesta como una obstrucción intestinal y algunas series refieren una mayor frecuencia en los casos de cirugía laparoscópica. DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO

3 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Bridas o adherencias (n =4) Bridas o adherencias (n =4) Vólvulo de intestino delgado/Hernia interna (n = 3) Vólvulo de intestino delgado/Hernia interna (n = 3) DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO

4 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Es la complicación que hemos encontrado con más frecuencia. En estos casos es importante la valoración del nivel de la obstrucción y la afectación del: ASA BILIOPANCREÁTICA con distensión de marco duodenal y ángulo de Treiz, asas llenas de líquido y ausencia de contraste oral en dichas asas. Es importante su diagnóstico ya que están excluidas del tránsito normal y su sintomatología clínica es muy escasa. ASA ALIMENTARIA con marco duodenal de calibre normal, distensión de asas yeyunales y estómago con contraste oral y contenido de aspecto fecaloideo en el interior las asas yeyunales distendidas ASA COMÚN con distensión tanto del asa biliopancreática como del asa alimentaria e incluso de intestino grueso.

5 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ASA BILIOPANCREÁTICA ASA ALIMENTARIA ASA COMÚN

6 ASA BILIOPANCREÁTICA Distensión de marco duodenal y ángulo de Treiz Distensión de marco duodenal y ángulo de Treiz Asas llenas de líquido y ausencia de contraste oral Asas llenas de líquido y ausencia de contraste oral Sintomatología clínica muy escasa. Sintomatología clínica muy escasa.

7 ASA BILIOPANCREÁTICA Marcada dilatación de bulbo y marco duodenal D V

8 ASA BILIOPANCREÁTICA Marcada dilatación de bulbo y marco duodenal DV

9 ASA BILIOPANCREÁTICA Marcada dilatación de marco duodenal y asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido (sin contraste oral) D D

10 ASA BILIOPANCREÁTICA Marcada dilatación de marco duodenal y asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido (sin contraste oral). Eventración lumbar derecha que contiene colon ascendente (flecha). D D Y Y Y Y

11 ASA BILIOPANCREÁTICA Marcada dilatación de marco duodenal y asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido (sin contraste oral). Eventración lumbar derecha que contiene colon ascendente (flecha). Y Y Y Y Y D

12 ASA BILIOPANCREÁTICA Marcada dilatación de asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido y no de contraste oral (asa biliopancreática). Existen otras asas de intestino delgado, de calibre normal y rellenas de contraste (asa alimentaria)* Y Y Y Y Y Y Y * *

13 ASA BILIOPANCREÁTICA Marcada dilatación de asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido, no de contraste oral (asa biliopancreática). Existen otras asas de intestino delgado, de calibre normal y rellenas de contraste (asa alimentaria)* * Y Y Y Y Y

14 ASA BILIOPANCREÁTICA Marcada dilatación de asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido, no de contraste oral (asa biliopancreática). Existen otras asas de intestino delgado, de calibre normal y rellenas de contraste (asa alimentaria)* Y Y Y Y *

15 ASA BILIOPANCREÁTICA Marcada dilatación de asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido, no de contraste oral (asa biliopancreática). Existen otras asas de intestino delgado, de calibre normal y rellenas de contraste (asa alimentaria) * YY Y Y

16 ASA BILIOPANCREÁTICA Marcada dilatación de asas de intestino delgado, yeyuno proximal, rellenas de líquido no de contraste oral (asa biliopancreática). El ileon terminal presenta un calibre normal (asa común)* Y Y Y *

17 ASA BILIOPANCREÁTICA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR BRIDA ESTENOSIS POR ISQUEMIA ANASTOMOSIS YEYUNO-ILEAL ESTENOSIS POR ISQUEMIA ANASTOMOSIS YEYUNO-ILEAL DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO

18 ASA ALIMENTARIA Marco duodenal de calibre normal Marco duodenal de calibre normal Distensión de asas yeyunales y estómago Distensión de asas yeyunales y estómago Presencia de contraste oral y/o contenido de aspecto fecaloideo en las asas yeyunales distendidas Presencia de contraste oral y/o contenido de aspecto fecaloideo en las asas yeyunales distendidas

19 ASA ALIMENTARIA Luminograma patológico con dilatación de asas de intestino delgado e imagen de cambio de calibre en pico de pájaro en vacio izquierdo (flecha). Cuerpo extraño en asa alimentaria (concha)* *

20 ASA ALIMENTARIA Estómago de retención, muy distendido y relleno de contraste oral

21 ASA ALIMENTARIA Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. * *

22 ASA ALIMENTARIA Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)* * * *

23 ASA ALIMENTARIA Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)*. Cambio brusco de calibre del asa alimentaria con imagen en pico de pájaro (flecha). * * * *

24 ASA ALIMENTARIA * * * * Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)*. Cambio de calibre del asa alimentaria con imagen en pico de pájaro (flecha).

25 ASA ALIMENTARIA * * Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)*. Cambio brusco de calibre del asa alimentaria (flecha).

26 ASA ALIMENTARIA * * * * Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)*. Cambio de calibre del asa alimentaria (flecha).

27 ASA ALIMENTARIA * * * Asas de intestino delgado aumentadas de calibre, con paredes finas y contenido fecaloideo en su interior (asa alimentaria)*. Existen otras asas de calibre normal en el lado derecho (asa biliopancreática)*. Cambio de calibre del asa alimentaria (flecha). Cuerpo extraño en asa alimentaria (concha)

28 ASA ALIMENTARIA HERNIA INTERNA HERNIA INTERNA Infarto de intestino delgado de 45 cm de longitud Infarto de intestino delgado de 45 cm de longitud DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO

29 ASA COMÚN Distensión de asas biliopancreática y alimentaria e incluso del colon según el nivel de la obstrucción. Distensión de asas biliopancreática y alimentaria e incluso del colon según el nivel de la obstrucción. ASA ALIMENTARIA – Contiene contraste oral ASA ALIMENTARIA – Contiene contraste oral ASA BILIOPANCREÁTICA – No contiene contraste oral aunque éste haya llegado a ciego. ASA BILIOPANCREÁTICA – No contiene contraste oral aunque éste haya llegado a ciego.

30 ASA COMÚN Cambios postquirúrgicos de gastrectomía parcial y gastro- yeyunostomía

31 ASA COMÚN Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Existen otras asas de intestino delgado de calibre normal que forman parte del asa biliopancreática*. * * *

32 ASA COMÚN * * Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Existen otras asas de intestino delgado de calibre normal que forman parte del asa biliopancreática*. *

33 ASA COMÚN * * * * Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Existen otras asas de intestino delgado de calibre normal que forman parte del asa biliopancreática*.

34 ASA COMÚN * * * * Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares.

35 ASA COMÚN * * * * * * Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares.

36 ASA COMÚN * * * * * * * * * Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares.

37 ASA COMÚN * * * * * * Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares. Ciego relleno de contraste oral

38 ASA COMÚN * * * * * * Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares. Ciego relleno de contraste oral

39 ASA COMÚN * * * * * * Marcada dilatación asas de intestino delgado sin contraste oral (asa biliopancreática)* y de asas llenas de contraste oral (asa alimentaria)*. Todas las asas intestinales se encuentran muy agrupadas y próximas a la pared abdominal, existe líquido libre y tracción de estructuras vasculares. Ileon terminal y ciego rellenos de contraste oral

40 ASA COMÚN VÓLVULO DE INTESTINO DELGADO VÓLVULO DE INTESTINO DELGADO Afectación de la anastomosis Afectación de la anastomosis Obstrucción y perforación puntual de intestino delgado tanto del asa biliopancreática como del asa alimentaria Obstrucción y perforación puntual de intestino delgado tanto del asa biliopancreática como del asa alimentaria DIAGNÓSTICO QUIRÚRGICO


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