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PH ur ? Diuréticos Nef. perdedora sal HIPERNATREMIA SIEMPRE CON DEFICIT DE INGESTA DE AGUA SED ? SI EVALUAR VLEC ? AUMENTADODISMINUIDO NO Lesión del SNC.

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1 pH ur ? Diuréticos Nef. perdedora sal HIPERNATREMIA SIEMPRE CON DEFICIT DE INGESTA DE AGUA SED ? SI EVALUAR VLEC ? AUMENTADODISMINUIDO NO Lesión del SNC NPT errores Exceso Bio Na Biberrón mal prep DIURESIS ? POLIURIA Osm ur ? < 400 cc/d Pérdida de agua extrarrenal < 1200 mOsm/d < 200 mOsm/k > 1200 mOsm/d Respuesta de HAD ?Medir Osmoles Urinarios SINO DIC Polidipsia 1 DIN 2 (Nau + Ku) Osm u ? Gucosuria ?Carga urinaria (amonio) ? 2 (Nau + Ku) Osm u ? SI Diabetes Mellitus Glucosuria renal NO NPT ? Manitol ? Na + K > Cl (positiva) = déficit de amonio Na + K < Cl (negativa) 8: Bicarbonaturia < 7: -aniones no reabs - Cetoaciduria, droga

2 HIPONATREMIA VERDADERA (Osm p baja) NATRIURIA ? PA ?, edemas ? EXPANDIDO - Exceso de aporte de H 2 O Defecto exc renal H 2 O (Osmu > 100 mOs/kg) EXPANDIDO - Exceso de aporte de H 2 O Defecto exc renal H 2 O (Osmu > 100 mOs/kg) DISMINUIDO (Pérdida de Na) + HAD DISMINUIDO (Pérdida de Na) + HAD PSEUDO NORMAL PSEUDO NORMAL - SIHAD - AINE - Polidipsia 1 - I Renal - SIHAD - AINE - Polidipsia 1 - I Renal - Diuréticos - Alcalosis de contracción - Defcto tub. prox. - Diuréticos - Alcalosis de contracción - Defcto tub. prox. - Hipoaldosteronismo - Acidosis tubular - Adisson - Hipoaldosteronismo - Acidosis tubular - Adisson DISMINUIDO (clínica, Na < 25 mE/l) DISMINUIDO (clínica, Na < 25 mE/l) AUMENTADO (clínica, Na > 40 mE/l) AUMENTADO (clínica, Na > 40 mE/l) < 10 mEq/l > 10 mEq/l - Enf Adisson - Hipotiroidismo Hipoalbuminemia - Enf Adisson - Hipotiroidismo Hipoalbuminemia EDEMAS - I. Card. - S. Nef. - Cirrosis EDEMAS - I. Card. - S. Nef. - Cirrosis ALTA GTTK > 7 ALTA GTTK > 7 BAJA GTTK < 4 BAJA GTTK < 4 PA aumentada - pérdidas extrarrenales - pérdidas renales crónicas - pérdidas extrarrenales - pérdidas renales crónicas Exc K ? GTTK ? VLEC ? (Anamnesis, exam. físico) VLEC ? (Anamnesis, exam. físico) Vol Circ efectivo ?

3 Par. Per. Familiar Pasaje transcelular insulina, alcalosis, beta2ag. Pasaje transcelular insulina, alcalosis, beta2ag. Pérdidas digestivas Dieta deficitaria (raro) Pérdidas digestivas Dieta deficitaria (raro) Pérdidas digestivas Dieta deficitaria (raro) HIPOPOTASEMIA Cloruria ? PA ? Acidosis Metabólica ATR prox y distal Inh de Anh. Carb Acidosis Metabólica ATR prox y distal Inh de Anh. Carb Normal Recuperación posNTA Aminoglucósidos, Cisplatino, post Urop., Penicilina Normal Recuperación posNTA Aminoglucósidos, Cisplatino, post Urop., Penicilina Alcalosis Metabólica Alcalosis Metabólica HTA normal Aldosterona ? postdiuréticos vómitos diuréticos Sínd. de Bartter Sínd. de Gitelman Aumentada Normal Baja Cortisol normal Baja Cortisol normal Sínd. Liddle Déficit de 11HD Sínd. Cushing Sínd. Cushing ARP ? Hiperaldosteronismo 1 Hiperaldosteronismo 2 Enf. Renovascular Tumor sec renina Hiperaldosteronismo 2 Enf. Renovascular Tumor sec renina BAJA ALTA > 20 mEq/l < 10 mEq/l Eq Acido-Base ? > 20 mEq/día GTTK > 7 > 20 mEq/día GTTK > 7 < 20 mEq/día GTTK < 2 < 20 mEq/día GTTK < 2 POTASIURIA GTTK POTASIURIA GTTK

4 HIPERPOTASEMIAHIPERPOTASEMIA > 100 mEq/día o 40 mEq/l GTTK > 7 > 100 mEq/día o 40 mEq/l GTTK > 7 < 100 mEq/día o 40 mEq/l GTTK < 4 < 100 mEq/día o 40 mEq/l GTTK < 4 SI Aldosterona ? ARP ? SI Aldosterona ? ARP ? NO Insuficiencia renal Insuficiencia renal POTASIURIA GTTK POTASIURIA GTTK Exceso de ingesta Pasaje transcelular: acidosis, hipertonia, betabloq. Exceso de ingesta Pasaje transcelular: acidosis, hipertonia, betabloq. Baja aldosterona Aldosterona normal o aumentada (resistencia a su acción) - Disminución de secreción de K+: drogas, LES, SHA I. - Aumento de reabsorción de K+: Obst urinaria, SHA II. Aldosterona normal o aumentada (resistencia a su acción) - Disminución de secreción de K+: drogas, LES, SHA I. - Aumento de reabsorción de K+: Obst urinaria, SHA II. ARP baja Diabetes, AINEs, Nef, intersticial LES, betabloq. ARP baja Diabetes, AINEs, Nef, intersticial LES, betabloq. ARP normal o aumentada - Cortisol bajo: Adisson, TBC, otros - Cortisol normal: IECAs, bloq AT1 ARP normal o aumentada - Cortisol bajo: Adisson, TBC, otros - Cortisol normal: IECAs, bloq AT1 FG > 5 ml/min ?

5 < 5.3 > 5.8 pH urinario ? - NH 3 bajo baja producción defecto medular - Baja secreción distal de H + Trastorno de gradiente retrodifusión Acidosis Metabólica Hiperclorémica - ATR prox. aislada Fanconi - Anhidrasa carbónica baja - ATR prox. aislada Fanconi - Anhidrasa carbónica baja SI NO Excreción fraccional de bicarbonato > 15% ? SI NO Excreción urinaria de NH 4 + baja ? *

6 IRA IRC IRA IRC - Cél. Tub. proximal alcalina - Nutrición partenteral - Cél. Tub. proximal alcalina - Nutrición partenteral Acidosis Metabólica Hiperclorémica > 6 PHu ? < 5 - Bajo NH3 medular renal - Defecto proximal de secreción H+ - Bajo NH3 medular renal - Defecto proximal de secreción H+ Nefropatías intersticiales Nefropatías intersticiales FG bajo ? K+ ? NO SI Vacío osmolar urinario < 100 mOsm / k NH 4u Vacío osmolar urinario < 100 mOsm / k NH 4u SI NO

7 AcidosisMetabólicaHiperclorémica(cont)AcidosisMetabólicaHiperclorémica(cont) pH > 6 - Disminución de secreción distal de H+ - Excesiva llegada distal de HCO 3 - Disminución de secreción distal de H+ - Excesiva llegada distal de HCO 3 FEHCO 3 ? > 15% < 10% PCO2 en orina alcalina ? > 70 mmHg < 40 mmHg Retrodifusión FEHCO 3 > 15% ? SI NO Célula Proximal Alcalina Célula Proximal Alcalina Alteración NHE Retrodifusión HCO 3 Alteración NHE Retrodifusión HCO 3 Defecto secretorio distal de H+ Defecto secretorio distal de H+ Defecto secretorio de H+ proximal y distal Defecto secretorio de H+ proximal y distal SI NO Citraturia ?


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