Mª José Correa Andere Eguireun Rodriguez Itziar Iturralde Orive

Presentación del tema: "Mª José Correa Andere Eguireun Rodriguez Itziar Iturralde Orive"— Transcripción de la presentación:

1 Mª José Correa Andere Eguireun Rodriguez Itziar Iturralde Orive
CASO CLÍNICO Mª José Correa Andere Eguireun Rodriguez Itziar Iturralde Orive URGENCIAS DE PEDIATRÍA FEBRERO 2006

2 CASO CLÍNICO Niño de 8 años que acude por diarrea.
Deposiciones diarreicas abundantes(10/día) y vómitos de 1 sa. de evolución con fiebre al inicio del cuadro. Antecedentes personales Dermatitis atópica Vacunación correcta según calendario. No alergias conocidas.No toma de fármacos.No otros antecedentes MQ

3 Exploración física RESPIRACIÓN CIRCULACIÓN
APARIENCIA Decaído. Ojos hundidos. Triángulo de evaluación pediátrica CIRCULACIÓN Pálido. -Peso: 25,2 kgr.Tª: 37 (axilar). -Mucosas secas. -Resto de exploración por aparatos normal

4 Palidez cutánea y sequedad de mucosas
Pararnos a pensar.... Historia Diarrea de 1 semana Exploración Palidez cutánea y sequedad de mucosas Sueroterapia DESHIDRATACIÓN 3-5%

5 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
HRF: Hb 15,5g/dL, Hto 46%, plaquetas /µL, leucocitos 33900/ µL(S81%, C3%,L8%,M8%). PCR 5,8 mg/Dl Bioquímica: Sodio 122 mEq/L, Cloro 79 mEq/L, Glu 122, Osm 263 mOsm/kg, Urea 31 mg/dL, Creat 0,5 mg/dL,, Potasio 3,4 mEq/L. HIPONATREMIA

6 Algoritmo diagnóstico diferencial HIPONATREMIA
“FALSA HIPONATREMIA” pseudohiponatremia hiperosmolaridad HIPONATREMIA La concentración plasmática de Na depende principalmente del metabolismo del agua. Hiponatremia verdadera

7 Algoritmo diagnóstico diferencial HIPONATREMIA
LEC aumentado HIPONATREMIA LEC normal LEC disminuido

8 LEC aumentado (HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA)
Sodio en orina alto (>20 mEq/l)??? Insuficiencia renal NO Síndrome nefrótico Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis SI Tto: restricción líquidos + diuréticos del asa+/- Na.

9 LEC normal (HIPONATREMIA EUVOLÉMICA)
Densidad en orina baja (d<1003)??? SI Intoxicación acuosa NO SIADH. Déficit de glucocorticoides. Hipotiroidismo. Desplazamiento del ajuste del osmostato. Tto: restricción líquidos +/-reposición de Na

10 LEC disminuido (HIPONATREMIA HIPOVOLÉMICA)
Na en orina >20 mEq/l ??? No Pérdidas extrarrenales Digestivas (vómitos, diarrea ...) Sudor excesivo (FQ, golpe de calor, insuficiencia suprarrenal) Pérdidas a tercer espacio SI Pérdidas renales trastornos tubulares o intersticiales, enf medular quística, poliquistosis renal, uropatía obstructiva, ATR. Pseudohipoaldosteronismo. Diuréticos,alcalosis metabólica, diuresis osmótica. Tto: sueroterapia con SSF+/- Na.

11 CLÍNICA HIPONATREMIA Disfunción neurológica:
- Hiponatremia aguda: hiperexcitabilidad, irritabilidad, contracción muscular, convulsiones, naúseas, vómitos, anorexia, MEG. -Hiponatremia crónica: letargia, confusión, estupor, coma.

12 Déf. Na= (140-Na paciente) x 0,6x Peso
TRATAMIENTO Reposición de Na Déf. Na= (140-Na paciente) x 0,6x Peso 50% déficit en primeras 12 horas y resto en las siguientes 24-36h Hiponatremia crónica;no más de 1 mEq/l/h ni más de 12mEq/l/día en caso de Stop hipertónico a nivel mEq/l Na. Tto; SUEROTERAPIA -Bolo de SSF. - Mantenimiento:GHS + ClNa al 20% 2cc/100cc + ClK 15% 1cc/100cc

13 Por tanto... Niño con diarrea y vómitos deshidratado con Na bajo
Deshidratación hiponatrémica NA EN ORINA < 20meq/L Y ACIDOSIS METABÓLICA

14 PERO, en la gasometría inicial….
Gasometría venosa pH 7,47, pCO2 41 mmHg,pO2 44 mmHg,Bi 30mmol/L, EB 6,5 mmol/L,sat O2 82%. Pedimos iones en orina Orina Na 42 mEq/L, Cl 62 mEq/L, K10 mEq/L, Urea 397 mg/dL,G 3 mg/dL, Cr 23 mg/dL Nas = 122 Cls=79

15 ALCALOSIS METABÓLICA HIPOCLORÉMICA
HIPONATREMIA Na y Cl en orina altos

16 Algoritmo diagnóstico diferencial ALCALOSIS METABÓLICA
Cloro en orina <10 mEq/L: vómitos estenosis pilórica aspiración nasogástrica, diuréticos (empleo prolongado) diarrea cong. con pérdida de Cl abuso de laxantes bajo aporte de cloro (FQ) hipercapnia crón. en resolución álcali exógeno hipoparatiroidismo Cloro en orina >10 mEq/L: HTA: exceso de mineralocort hiperaldosteronismo 1rio estenosis arteria renal tumor secretor de renina sd Cushing, HSC regaliz, sd Liddle NO HTA: síndrome Bartter síndrome de Gitelman diuréticos (uso reciente) deplección de magnesio

17 Alcalosis metabólica en GEA
Problema a nivel renal que justifique la analítica? Na en orina alto Alcalosis metabólica en GEA Cl en orina alto

18 POSTERIORES ANALÍTICAS
Gasometría venosa: pH 7,54, pCO2 36mmHg, pO2 82mmHg, Bi 31 mmol/L, exceso de bases 8,4mmol/L, Sat O2 97%. Bioquímica: Osm 263 mOsm/kg. G 144 mg/dL,, Urea 17 mg/dL, Cr 0,5 mg/dL, Na 123 mEq/L,K 3,2 mEq/L, Cl 86 mEq/L. PCR 5,4 mg/dL HRF: Hb: 13,2g/dL, Hto 40%, plaquetas / /µL, leucocitos 25200/ /µL (S64%,C4%, L11%,M10%) …...Se decide su ingreso en planta

19 Alcalosis metabólica hiponatrémica e hipoclorémica
EVOLUCIÓN EN PLANTA - Rehidratación iv y oral las primeras 48 h. - No nuevos vómitos y reducción progresiva de deposiciones. Diuresis y tensión arterial normales. No edemas. - Normalización de parámetros analíticos - En seguimiento por Nefrología Infantil.Pendiente de completar estudio. DIAGNÓSTICO GEA Alcalosis metabólica hiponatrémica e hipoclorémica

20 Gracias!!!!!!