VACÍO ANIÓNICO ELEVADO

Presentación del tema: "VACÍO ANIÓNICO ELEVADO"— Transcripción de la presentación:

1 VACÍO ANIÓNICO ELEVADO
ACIDOSIS METABÓLICA VACÍO ANIÓNICO ELEVADO VA/ HCO3-> 1 VACIO OSMOLAR PLASMÁTICO ALTO NORMAL METANOL ETILEN CETOAC CETOAC ACIDOSIS ACIDOSIS INSUF GLICOL DIAB ALCOH LÁCTICA –L LÁCTICA-D RENAL CRISTALES SI no C.CETÓNICOS L-LACT D-LACT CREA/UREA GLICEMIA ALTA NORMAL ATB OBST GI DuBose Jr

2 Horacio J. Andorgué & Nicolaos E. Midias

3 VACÍO ANIÓNICO ELEVADO
ACIDOSIS METABÓLICA VACÍO ANIÓNICO ELEVADO VA/ HCO3-> 1 VACIO OSMOLAR PLASMÁTICO ALTO NORMAL METANOL ETILEN CETOAC CETOAC ACIDOSIS ACIDOSIS INSUF GLICOL DIAB ALCOH LÁCTICA –L LÁCTICA-D RENAL CRISTALES SI no C.CETÓNICOS L-LACT D-LACT CREA/UREA GLICEMIA ALTA NORMAL ATB OBST GI DuBose Jr

4 Harold Szerlip, M.D., M.S. Professor of Medicine, Medical College of Georgia, Augusta, GA, USA.

5 Horacio J. Andorgué & Nicolaos E. Midias

6 Horacio J. Andorgué & Nicolaos E. Midias

7

8

9

10 VACÍO ANIÓNICO ELEVADO
ACIDOSIS METABÓLICA VACÍO ANIÓNICO ELEVADO VA/ HCO3-> 1 VACIO OSMOLAR PLASMÁTICO ALTO NORMAL METANOL ETILEN CETOAC CETOAC ACIDOSIS ACIDOSIS INSUF GLICOL DIAB ALCOH LÁCTICA –L LÁCTICA-D RENAL CRISTALES SI no C.CETÓNICOS L-LACT D-LACT CREA/UREA GLICEMIA ALTA NORMAL ATB OBST GI DuBose Jr

11 Horacio J. Andorgué & Nicolaos E. Midias

12

13 Horacio J. Andorgué & Nicolaos E. Midias

14 Horacio J. Andorgué & Nicolaos E. Midias

15 Vacío aniónico urinario
ATR Proximal ATR Distal ATR tipo 4 Pérdida HCO3 extrarrenal Vacío aniónico normal [K+]plasmático bajo alto Vacío aniónico urinario negativo Muy negativo pH urinario Bajo o alto > 5.5 >5.5 <5 pCO2 urinaria >70 <40 FE HCO3- >15 5-10 10-15 Citrato urinario GTTK

16 2. Ley de la neutralidad eléctrica (El número de aniones es igual al
1.    Ecuación de Henderson-Hasselbalch modificada para confirmar los datos de laboratorio    H+ = 24 x PaCO2 ÷ HCO3- = 40 nEq/L 2.    Ley de la neutralidad eléctrica (El número de aniones es igual al número de cationes)     Cl- + HCO3- + aniones no medibles = Na+ + cationes no medibles 3.    Anión gap o Vacío aniónico: La diferencia entre aniones y cationes no medibles ( normal = 12± 2 mEq/L)     Anion gap = Na+ - Cl- - HCO3- 4.    D anion gap/ D HCO3- : El aumento del anion gap en relación con la disminución del HCO3-     D anion gap/ D HCO3- = (anion gap medido - 12) ÷ (24 - HCO3-) :  Ac. Met Hiperclorémica @      1 Ac. Met. Normoclorémica o con agujero aniónico aumentado @      0.5 Ac Met. Híbrida

17 medida y osmolaridad calculada (normal = 10 to 20 mOsm/L)
1.    Gap Osmolar: Diferencia entre osmolaridad plasmática medida y osmolaridad calculada (normal = 10 to 20 mOsm/L)    Gap Osmolar = Osm sérica medida – Osm. calculada 2.    Osmolaridad calculada (mOsm/L) = (2 x Na+) + (glucosa ÷ 18) + (Urea mg/dl ÷6) = 275 to 290 mOsm/L

18 Representa al NH4+ urinario : Si Na+ + K+ < Cl- Hay NH4+ urinario,
1.    Anion Gap Urinario    Aniones no medibles + Cl- = Cationes no medibles + Na+ + K+ (normal = -20 to 0 mEq/L) Representa al NH4+ urinario : Si Na+ + K+ < Cl- Hay NH4+ urinario,     Si Na+ + K+ > Cl- No hay NH4+ urinario Siempre que no existan aniones orgánicos en la orina ( b hidroxibutirato, hipúrico etc) 2.    Gap Osmolar urinario: Diferencia entre osmolaridad urinaria medida y calculada = Osm urinaria medida - ( Na+ u + K+u) + (glucosa ÷ 18) + (Urea mg/dl ÷6) Un valor cercano a 100 significa un NH4+ urinario adecuado a la situación de acidosis

19 HCO3- urinario. Se calcula a partir de pH, pCO2 urinarios
pCO2 en orina alcalina. Evalúa la secreción distal de H+. En presencia de exceso de HCO3- la pCO2 depende de la secreción de H+. Debe ser 20 mmHg mayor que la plasmática o >70 mmHg para considerar que existe una secreción adecuada de H+ FE HCO3- Fracción excretada de bicarbonato. Se debe medir luego de corregir HCO3- plasmático. U/P HCO3- ÷ U/P creatinina HCO3- urinario. Se calcula a partir de pH, pCO2 urinarios

20 Vacío aniónico urinario
ATR Proximal ATR Distal ATR tipo 4 Pérdida HCO3 extrarrenal Vacío aniónico normal [K+]plasmático bajo alto Vacío aniónico urinario negativo Muy negativo pH urinario Bajo o alto > 5.5 >5.5 <5 pCO2 urinaria >70 <40 FE HCO3- >15 5-10 10-15 Citrato urinario GTTK

21 Acidosis Metabólica Hiperclorémica
NO Excreción fraccional de bicarbonato > 15% ? - ATR proximal aislada Franconi - Anhidrasa carbónica baja SI NO Excreción urinaria de Nh4+baja ? * < 5.3 > 5.8 pH urinario ? - NH3 bajo baja producción defecto medular - Baja secreción distal de H+ Trastorno de gradiente retrodifusión

22 Acidosis Metabólica Hiperclorémica
Vacío osmolar urinario < 100 mOsm / k NH4u SI NO > 6 PHu ? < 5 - Bajo NH3 medular renal - Defecto proximal de secreción H+ Nefropatías intersticiales FG bajo ? K+ ? NO SI IRA IRC - Cél. Tub. proximal alcalina - Nutrición partenteral

23 Acidosis Metabólica Hiperclorémica pH > 6
(cont) pH > 6 - Disminución de secreción distal de H+ - Excesiva llegada distal de HCO3 PCO2 en orina alcalina ? > 70 mmHg < 40 mmHg FEHCO3 ? > 15% < 10% FEHCO3 > 15% ? SI NO Defecto secretorio distal de H+ secretorio de H+ proximal y distal Retrodifusión SI NO Citruria ? Célula Proximal Alcalina Alteración NHE Retrodifusión HCO3

24

25

26

27

28 Tolueno Benzyl alcohol
Benzoato +H+ Glicina Hippurato orina (contiene nitrogeno) NH K Na+

29 Horacio J. Andorgué & Nicolaos E. Midias
TRATAMIENTO Horacio J. Andorgué & Nicolaos E. Midias

30 2.3 g Na en 100 ml NaHCO3

31

32

33

34

35 Thomas D. DuBose, M.D.

36

37 Horacio J. Andorgué & Nicolaos E. Midias

38

39 Horacio J. Andorgué & Nicolaos E. Midias

40 L. Gabriel Navar and L. Lee Hamm

41 L. Gabriel Navar and L. Lee Hamm

42 L. Gabriel Navar and L. Lee Hamm

43 L. Gabriel Navar and L. Lee Hamm

44 L. Gabriel Navar and L. Lee Hamm

45 L. Gabriel Navar and L. Lee Hamm

46

47