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Publicada porGraciano Suero Modificado hace 10 años
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ABORDAJE TERAPÉUTICO EN LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS
Pautas de tratamiento en las formas severas Parte 1 Dr. Lucio Pallarés Ferreres Unitat Malalties Autoimmunes Sistèmiques Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Son Dureta
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AÑOS 40 “La enfermedad usualmente resulta fatal, unos pocos pacientes mueren de uremia, pero la mayoría no tienen insuficiencia renal. La enfermedad resulta ser aplastante, la terapéutica es inadecuada y los pacientes mueren antes de desarrollar la enfermedad renal” E.T. Bell. Renal Diseases
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Actividad y Daño Crónico
Secuelas Daño Crónico Actividad clínica Evolución
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Recidivas y Supervivencia
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“OBJETIVOS” del Tratamiento
Efectos Adversos Morbilidad Mortalidad Inducción Remisión Evitar Recidivas Supervivencia Órgano
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FINALIDAD TERAPÉUTICA
Supervivencia con mínimos efectos secundarios Supervivencia fase aguda 1 8 8 8
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“END POINTS” del Tratamiento
Corto Plazo Remisión (inducción) (%) Efectos Adversos (infecciones, Supresión Medular) Medio-Largo Plazo % Recidivas (mantenimiento) (%) Supervivencia del órgano (deterioro renal) Supervivencia del paciente (Mortalidad) Efectos Adversos (esterilidad, neoplasias)
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Enf. Autoinmunes Sistémicas Graves con Afectación de Órganos Internos
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO SEVERO SNC y SNP Pulmón GMN Proliferativas (IV,Vb) Extracapilar Hematológicas Afectación Renal (>1gr/24h, Cr>1,5md/dl) Afectación Digestiva Cardiomiopatía Afectación SNC VASCULITIS SISTÉMICAS ANCA+ Vasculitis de Wegener PAN microscópica GMN Necrotizantes
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Enf. Autoinmunes Sistémicas Graves con Afectación de Órganos Internos
POLIMIOSITIS-DERMATOMIOSITIS DM Juvenil Afectación Pulmonar o Miocárdica SÍNDROME de SJÖGREN Afectación Pulmonar Afectación SNP ESCLERODERMIA Afectación Pulmonar
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“GOLD STANDARD” en el Tratamiento
CORTICOSTEROIDES (CS) INMUNODEPRESORES (Ciclofosfamida) 2 FASES INDUCCIÓN MANTENIMIENTO
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“GOLD STANDARD” en el Tratamiento
Inducción CICLOFOSFAMIDA (CYC) en Bolos EV + CORTICOSTEROIDES (CS) oral / en Bolos EV Mantenimiento CYC oral + CS AZATIOPRINA (AZA) oral + CS
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Annals of Internal Medicine
Volume 125(7), 1 October 1996, pp Methylprednisolone and Cyclophosphamide, Alone or in Combination, in Patients with Lupus Nephritis: A Randomized, Controlled Trial Gourley, Mark F. MD; Austin, Howard A. III MD; Scott, Dorothy MD; Yarboro, Cheryl H. RN; Vaughan, Ellen M. RN; Muir, Joanne RN; Boumpas, Dimitrios T. MD; Klippel, John H. MD; Balow, James E. MD; Steinberg, Alfred D. MD From the National Institutes of Health, Bethesda, Maryland. For current author addresses, see end of text.
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Methylprednisolone and Cyclophosphamide, Alone or in Combination, in Patients with Lupus Nephritis:
A Randomized, Controlled Trial
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“GOLD STANDARD” en el Tratamiento
Beneficios (Enfermos crónicos) Supervivencia Riesgos (Morbilidad y Mortalidad) Infecciones Aplasias Medulares Fallo ovárico Esterilidad
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