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Publicada porGenoveva Zambrano Modificado hace 10 años
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CRIOPRESERVACIÓN DE TEJIDO OVARICO YDE OVOCITOS
PROFESOR TITULAR : HECTOR SALVADOR GODOY PROFESOR ADJUNTO : ALFREDO ULLOA DR.JOSÉ ARTURO MORA RODRÍGUEZ HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL BIOLOGIA DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA 18 ABRIL 2011
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NEOPLASIAS MUJERES JOVENES
Melanoma Linfoma Leucemia Ovario Mama American Cancer Society. Cancer facts and figures—2001. Atlanta, GA:American Cancer Society, 2001.
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CANCER DE MAMA USA ( 2008 ) 182,000 casos CA de mama invasivo
15% mujeres menores de 40 años National Cancer Institute. SEER*Stat software, version 2.0: SEER cancer incidence public- use database, 1973–1996, August 1998 submission. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 1999.
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CANCER DE MAMA Supervivencia a 5 años <de 40 años es del 85%.
… Preservar la fertilidad
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ASOCIACION AMERICANA DE ONCOLOGIA
« Toda mujer < 40 años con una neoplasia debe ser referida a medicina reproductiva para valorar opciones de preservación de la fertilidad » Stephanie J Lee. American Society of Clinical Oncology Recommendations on Fertility Preservation in Cancer Patients.J Clin Oncology .Vol.24,No.18 June 2006
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TRATAMIENTO Cirugía In Situ , I , IIA, IIB , IIIA
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Tratamiento Table I. Agentes gonadotoxicos
Riesgo Elevado Riesgo intermedio Bajo Riesgo Ciclofosfamida Doxorubicina Metotrexate Busulfan Cisplatino Bleomycina Melfalan Carboplatino Fluorouracilo Clorambucil Actinomicina-D Dacarbazina Mercaptopurina Procarbazinea Vincristina Ifosfamida Tiotepa Jacques Donnez1, Ovarian tissue cryopreservation and transplantation: a review. Human Reproduction Update, Vol.12, No.5 pp. 519–535, 2006
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EFECTOS ADVERSOS TX CA DE MAMA
Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer. New England Journal of Medicine. 360(9): , February 2009.
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COMPLICACIONES Amenorrea Falla ovarica Prematura Menopausia
Perdida Fertilidad
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Stephanie J Lee. American Society of Clinical Oncology Recommendations
on Fertility Preservation in Cancer Patients.J Clin Oncology .Vol.24,No.18 June 2006
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CASOS Preservación Fertilidad Estimulación Ovarica
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Estrategias Preservar Fertilidad
S. Samuel Kim, Fertility preservation in female cancer patients: current developments and future directions. Fertility and Sterility Vol. 85, No. 1, January 2006
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CRIOPRESERVACION EMBRIONES
Alternativa inicial para preservar fertilidad Dilema Que pasa si la mujer muere ? S. Samuel Kim, Fertility preservation in female cancer patients: current developments and future directions. Fertility and Sterility Vol. 85, No. 1, January 2006
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CRIOPRESERVACION TEJIDO OVARICO
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Casos Transplante Mohamed A. Bedaiwy. Reproductive organ transplantation: advances and controversies Fertility and Sterility Vol. 90, No. 6, December 2008
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VITRIFICACION DE OVOCITOS
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ESQUEMAS DE ESTIMULACION
Ciclo Natural Tamoxifeno Inhibidores de aromatasa Gonadotropinas ?
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Ciclo Natural HCG > 18-21 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PUNCION FOLICULAR
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Ciclo Natural Se puede obtener un solo ovulo
Requiere de multiples ciclos Tasa de gestación muy baja ( 3-4%)
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Ciclo con Tamoxifeno Cetrotide > 18 – 21 mm Tamoxifeno HCG
Puncion Folicular
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Ciclo con Letrozol > 18 – 21 mm Letrozol HCG
Puncion Folicular
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Ciclo con Tamoxifeno / Letrozol
Se puede tener menos de 3 óvulos Requiere de múltiples ciclos Tasa baja de gestación ( 3-4%)
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Ciclo con antagonista dosis diaria
Cetrotide > 18 – 21 mm FSH HMG HCG …… Puncion Fol.
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Estimulación ovárica con la subsecuente elevación de E2
¿ AFECTA ? Lara Dunn. Techniques for fertility preservation in patients with breast cancer. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology.2009, 21:68–73
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Ventajas Mayor producción de ovocitos para vitrificar y mayor posibilidad de lograr el embarazo Se puede intentar mas de un ciclo de TE
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¿ Cuando se debe realizar estimulación ovárica ?
Multiples estudios demuestran que se debe iniciar entre las 8-12 semanas despues de la cirugia y el inicio de la Quimioterapia. Impact on survival time from definitive surgery to initiation of adjuvant chemotherapy for early-stage breast cancer . Current Opinion in Obstetrics and Gynecology.2009, 21:73-79
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¿ Quienes son candidatas a preservar la fertilidad ?
Pacientes con CA de mama con buen pronostico Estadio I Ganglios negativos No metastasis Receptores de estrogenos (-) Receptores de progesterona (-) Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer. New England Journal of Medicine. 360(9): , February 2009.
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…No son buenas candidatas a postergar el inicio de tratamiento para el CA de mama:
Tumores de mas de 1 cm Metastasis Ganglios afectados Receptores hormonales (+) Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer. New England Journal of Medicine. 360(9): , February 2009.
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