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INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA PARA LA MODIFICACIÓN DE ESTILOS DE VIDA EN DIABETICOS TIPO 2 CON OBESIDAD. VALORACIÓN DE LA EFICACIA MEDIANTE LOS CAMBIOS OBTENIDOS.

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Presentación del tema: "INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA PARA LA MODIFICACIÓN DE ESTILOS DE VIDA EN DIABETICOS TIPO 2 CON OBESIDAD. VALORACIÓN DE LA EFICACIA MEDIANTE LOS CAMBIOS OBTENIDOS."— Transcripción de la presentación:

1 INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA PARA LA MODIFICACIÓN DE ESTILOS DE VIDA EN DIABETICOS TIPO 2 CON OBESIDAD. VALORACIÓN DE LA EFICACIA MEDIANTE LOS CAMBIOS OBTENIDOS EN EL PESO CORPORAL. J. Jiménez, J Carrillo, M Díaz, C Galindo, M Carrillo, L Carrillo

2 ANTECEDENTES La diabetes mellitus (DM) en una de las enfermedades crónicas más frecuentes en España. La mayoría de los pacientes diabéticos son atendidos en atención primaria.

3 La asociación de diabetes tipo 2 y obesidad es frecuente y, de hecho, muchos sujetos obesos pueden desarrollar diabetes Por cada unidad de aumento de Índice de Masa Corporal (IMC) el riesgo de desarrollar DM tipo 2 aumenta entre un 10% y un 30% Entre el 80% y el 90% de los diabéticos tipo 2 tienen sobrepeso o son obesos. (D Care 2007;30: ) (D Care 1999;22(8): )

4 La DM 2 puede prevenirse o demorarse mediante intervenciones sobre el estilo de vida que, generalmente, dan como resultado una perdida de peso y una mayor actividad física. El tipo de asesoramiento dietético tras el diagnóstico de diabetes tipo 2, la frecuencia a partir de ese momento y su eficacia durante el seguimiento a largo plazo en los años posteriores no está tan claro. (N Engl J Med 2002 (6): )(D Care 1998;21(3):350-9) (B Cochrane Plus 2007, N 4)

5 OBJETIVOS Conocer si nuestra intervención sobre estilos de vida tiene el resultado esperado de disminuir el peso en pacientes con diabetes tipo 2 y sobrepeso u obesidad. Consideramos que el peso, y de manera más específica el IMC, es la variable que reflejaría mejor la eficacia del consejo de enfermería

6 DISEÑO del ESTUDIO Estudio observacional descriptivo retrospectivo, abarcando un periodo de 5 años, los previos a Enero de Criterios de inclusión: – Pacientes con diabetes tipo 2 de al menos 5 años de evolución. – Pertenecientes al C S Alcantarilla Sangonera – Tener un IMC superior a 25 Kg/m 2 en el año de inclusión en el estudio.

7 Recogida de datos: mediante el programa de OMI- EST de donde obtuvimos el listado de pacientes con DM tipo 2. Se revisaron las historias clínicas en OMI- AP para la obtención de datos de proceso clínico. Variables: EDAD, SEXO, PESO, IMC, GLUCEMIA BASAL, HEMOGLOBINA GLICADA, CONSEJO DE ENFERMERIA, NUMERO DE REVISIONES EN CONSULTA DE ENFERMERIA.

8 RESULTADOS: 1.distribución según sexo N = 435

9 2. grupos de edad

10 3. Resultados PRINCIPALES NMínimoMáximoMediaDesv. típ. EDAD ,398,978 PESO INICIO ,62 12,386 PESO FINAL ,05 12,723 IMC INICIAL ,2 31,46 4,1676 IMC FINAL ,29 4,244 GLUCEMIA INICIAL ,9445,846 GLUCEMIA FINAL ,9845,508 HBA1C INICIAL 1955,014,27,9241,6761 HAB1C FINAL 1885,218,010,8783,8038

11 4. Correlación de variables 95% intervalo confianza Significa ción MediaDesv. Típica Error tipo media SuperiorInferior tDesv. típica Error típico media PESO inicial - final IMC inicial - final Glucemia inicial - final <0.001 HbA1c inicial - final

12 5. Cambios en IMC según sexo 95% intervalo confianza Significa ción MediaDesv. Típica Error tipo media SuperiorInferior tDesv. típica Error típico media HOMBRES IMC inicial - final MUJERES IMC inicial - final

13 6. Cambios en IMC en menores de 65 años- MediaNDesviación típ. Error típ. de la media IMC INICIAL 32, ,79839,48226 IMC FINAL 32, ,09005,51157

14 CONCLUSIONES No hemos podido confirmar nuestra hipótesis inicial de que la intervención de enfermería produciría una disminución significativa de peso en diabéticos con obesidad o sobrepeso. Muchos son los factores que pueden influir y modificar el peso, ajenos a la intervención sobre estilos de vida, y, difícilmente podremos establecer, mediante este estudio, una relación de causalidad entre dicha actuación y los resultados obtenidos

15 Puede que no hayamos contemplado la influencia que, sobre el peso corporal, hayan podido tener la comorbilidad o el uso de determinados fármacos. También, es posible que la edad avanzada de los participantes dificulte la modificación de hábitos de vida. Sin embargo, al analizar el subgrupo de edad inferior a 65 años, donde esperábamos mejores resultados, tampoco los obtuvimos.

16 En otros estudios bien diseñados, la intervención intensiva sobre estilos de vida, en pacientes con diabetes tipo 2 y con IMC superior a 25, condujo, además de a una reducción significativa del peso corporal, a una mejora en el control de la diabetes, de los factores de riesgo cardiovascular y a una disminución en el uso de fármacos. (D Care 2007;30: )

17 En dos revisiones sistemáticas, los resultados fueron más modestos, especialmente cuando se valoran a largo plazo. En estudios donde se valoró la participación de enfermería, se obtuvieron mejoras significativas tanto en reducción del IMC como en datos analíticos – HbA1c, glucemia- y control de tensión arterial, aunque, también hemos encontrado otros resultados menos satisfactorios. (Am Acad Nurse Pract 2005; 17(9):363-9) (Cochrane plus 2008; 1)(Cochrane 2005; 2) (Scan J Prim Health care 2006;24(4):206-10)

18 Por tanto, es muy posible que la falta de resultados de nuestro estudio, esté en relación con el tipo de intervención que practicamos. No debemos, tampoco, olvidar que el medio en el que realizamos nuestro trabajo (más cercano a la realidad asistencial de nuestro país) es muy diferente al de los estudios mencionados con anterioridad

19 Admitiendo los resultados obtenidos, nosotros también estamos convencidos del papel crucial de enfermería en el cuidado de pacientes con diabetes y obesidad, aunque, es muy probable que tengamos que cambiar cosas y solicitar colaboraciones específicas de otros profesionales de la salud. (Int J Obes Relat Metab Disord 1997;21(2):141-6)(J Am Acad Nurse Pract 2003;15(5):206-11)

20 Si buscas resultados distintos, no hagas siempre lo mismo A. Einstein


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