Pápulas y placas urticariformes pruriginosas del embarazo PPUPE

Presentación del tema: "Pápulas y placas urticariformes pruriginosas del embarazo PPUPE"— Transcripción de la presentación:

1 Pápulas y placas urticariformes pruriginosas del embarazo PPUPE
Residente Dra. Virginia Varela Asistentes: Dra. Piastri Dr. Conde Dr. Ben Coordina: Prof. Adj. Dr. Rafael Aguirre Clínica Ginecotológica C Prof. Dr. Justo Alonso

2 HISTORIA CLINICA Ficha patronímica MB 17 años Montevideo Raza blanca
Alfabeta Soltera

3 ANTECEDENTES AGO: primigesta, menarca 11 años, TMH 4/28, MAC barrera. No cuenta con Colpocitología oncológica. AP: sana AI: GS B Rh +. VAT vigente. AF: hipertensión AC: 21 años, sano.

4 ENFERMEDAD ACTUAL Ingresa el 8 de enero de 2015 por lesiones en piel de 48 horas de evolución que comienzan en abdomen y luego miembros inferiores, rojas, pruriginosas. Sin sensación febril. Niega ingesta de fármacos y otra sintomatología. CUD espaciadas, no genitorragia, no hidrorrea, MF presentes normales. TU y TD: s/p

5 EMBARAZO ACTUAL Cursando gestación de 38 semanas por FUM del 14/4/14 cierta, segura, confiable, acorde con Ecografía de las 28 semanas. Embarazo no buscado, de captación tardía, mal controlado, con 4 controles, sin rutinas obstétricas, bien tolerado hasta el momento.

6 EXAMEN FISICO PA 120/70 TAX 36º Buen estado general CV: RR 100cpm
PyM: normocoloreadas.

7 Pápulas eritematosas rojas que confluyen formando placas, no desaparecen a la digitopresión, que se inician a nivel de estrías abdominales.

8 Las mismas se extienden en sentido distal a miembros inferiores
Las mismas se extienden en sentido distal a miembros inferiores. No presenta lesiones de rascado.

9 Abd: AU 35cm, FULC, Tono uterino normal
Abd: AU 35cm, FULC, Tono uterino normal. Contracciones uterinas irregulares. Latidos fetales normales con Pinard. TV: cuello posterior de 1 cm de longitud permeable al dedo en toda su extensión. Cefálica en primer plano de Hodge. Membranas integras.

10 EN SUMA MB 17 años Primigesta 38 semanas de Edad Gestacional
Dermatosis del embarazo

11 PREGUNTAS ??

12 EVOLUCIÓN Consulta con Dermatología
Se realiza diagnóstico de PPUPE (Pápulas y placas urticariformes pruriginosas del embarazo) Tratamiento Hidrocortisona 500mg i/v cada 8 hs Clorfeniramina 1 amp i/v cada 8 hs

13 PARACLÍNICA Hemograma Funcional Hepático HIV, VDRL, VHB negativo
Hb 11,1 mg/dl Leucocitosis 8,3 Plaquetas 172 mil Funcional Hepático Normal HIV, VDRL, VHB negativo Toxoplasmosis no inmunizada

14 PARACLINICA NST No reactivo FCF lpm Escasa variabilidad

15 MARCO TEÓRICO

16 PPUPE Dermatosis propia del embarazo
Aparición de pápulas urticariformes que confluyen formando placas. Pueden verse también vesículas. Distribución simétrica en tronco y miembros inferiores Incidencia 1:160 a 1:300

17 Patogénesis Desconocida Asociado a sobredistensión abdominal
Primigestas (42%) Tercer trimestre (35 – 39 semanas) – 80% Embarazos múltiples Factores hormonales Factores inmunológicos

18 Desaparecen en el puerperio, autolimitada
No suelen recidivar en futuras gestaciones ni con ACO. No hay afectación paraclínica Histopatología no es específica. No se asocia a afectación fetal

19 Diagnósticos diferenciales
Dermatitis por contacto Erupción por medicamentos Erupción viral Pitriasis versicolor

20 Tratamiento Sintomático Corticoides tópicos Antihistamínicos
Casos severos: corticoides sistémicos __________________ . ____________________

21 CONDUCTA Por encontrarse frente a una gestación de 38 semanas con una taquicardia materna de 100cpm, taquicardia fetal mantenida, se decide inducción del TdP mediante amniorrexis, obteniendo liquido amniótico claro. La paciente permanece monitorizada, sin cambios de la FCF.

22 Dada la no progresión al TdP y permanencia de un Patrón no alentador de la FCF se decide realizar operación cesárea.

23 Intraoperatorio: Se destaca líquido amniótico claro, placenta normoinserta, sin alteraciones macroscópicas ni áreas de desprendimiento Pendiente Anatomía Patológica de la placenta.

24 RECIEN NACIDO SM, EG: 38 sem P: 3575gr, Apgar 6/8,
Gasometría de cordón: pH: BE: Lactato: 3.4

25 Inicialmente hipotónico, cianótico, escaso esfuerzo respiratorio, llanto débil, que recupera con estímulo. Instala dificultad respiratoria que persiste y a la hora de vida se realiza IOT y traslado a CTI En CTI permanece 15 días y en UCI 40 días

26 Respiratorio: AVM por 10 días, luego VEA
Neurológico: hipertonía desde el nacimiento con movimientos de extenso pronación de MMSS más convulsiones que se correlacionan con el monitor de función cerebral. Recibe fenobarbital y lorazepam. Posteriormente coma.

27 A las 24hs de vida: -Ecografía transfontanelar: edema cerebral difuso, ventrículos laterales de menor tamaño, sin contenido en su interior. -EEG: sufrimiento cerebral difuso de moderada actividad, sin signos focales, ni actividad epileptógena A los 3 días de vida: -RNM: restricción en la difusión en el rodete del cuerpo calloso y gangliobasal bilateral

28 Monitor función cerebral ampliado.

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31 22/01: Ecografía transfontanelar: alteración en la ecogenicidad predominantemente gangliobasal bilateral y en forma difusa del parénquima encefálico. 20/2:RNM con espectroscopia: alteraciones compatibles con leucoencefalomalacia quística secuelar

32 Metabólico: En ateneo neuropediátrico se sugiere descartar déficit de sulfito oxidasa Dosificación de AA en LCR: elevados Uricemia, amonio, cuerpos reductores en orina normal. Ácidos orgánicos en orina con, S-sulfocisteína, Homocisteinemia, AA en sangre: pendientes

33 Infeccioso: sospecha de infección connatal sin confirmación bacteriológica.
- PCR en LCR para Herpes Virus normal - CMV en orina negativo

34 Digestivo: inicia V/O al segundo día de vía mediante SOG, desde el 26/2 se prueba succión y deglución con mejoría paulatina. 4/3: correcta coordinación succión – deglución – respiración.

35 En suma: Lactante, termino.
Encefalopatía neonatal. Etiología? Actualmente en seguimiento con cuidados paliativos, neuropediatra y fonoaudiología

36 PUERPERIO A las 24 horas del puerperio la paciente presenta buena evolución con retroceso de las lesiones

37 Sin elementos infecciosos. Sin dolor. TU y TD: s/p
Mamas blandas sin elementos fluxivos Abd: herida continente sin elementos infecciosos ni hematomas. Abd blando depresible indoloro. Globo de seguridad de Pinard. Loquios escasos no fétidos

38 Valoración por CETEP indica:
Prednisona 30 mg x 4 días 20 mg x 4 días 10 mg x 4 días 5 mg x 4 días Clorfeniramina 1 comp cada 12 horas Control 1 semana posterior Se otorga alta con control en Policlínica.

39 Muchas gracias.